Fractures du coude N.Brassart, M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie Ostéologie Humérus distal Fractures de l’humérus distal Supra-condylienne Condyle externe Sus et intercondylienne Condyle interne Fractures de l’enfant Fractures en hyper extension Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main Trait transversal à travers la fossette olécrânienne “Coup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital Traitement des fractures supra-condyliennes Fractures non déplacées de l’enfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90° Technique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Embrochage Section Consolidation vicieuse Fractures de la tête radiale de l’enfant Typique Ne pas méconnaitre Technique de Métaizeau Fractures sus et intercondyliennes du coude de l’adulte Fractures de l’adulte Plaque en Y sur les 2 piliers Fractures de l’adulte Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères Fractures de l’adulte Une plaque sur chaque pilier Olécrâniotomie Exposition de la palette humérale 2 Plaques et vis Fracture sus et intercondylienne Clichés J. Chouteau Fixateur externe Statique ou dynamique Prothèse totale Personnes agées Fractures comminutives Fractures de l’olécrâne Chute sur le coude Personne agée++ Jeunes: haute énergie Fractures de la tête radiale Chute sur la main Effet de bélier de la tête radiale Fractures de la tête radiale Fractures non déplacées: mobilisation immédiate Fractures déplacées: ostéosynthèse Fractures comminutives: prothèse Lésions combinées de l’avant bras Luxations et fractures luxation postéro latérale Fractures de l’avant-bras M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie Fractures de l’avant-bras Fréquentes chez l’enfant et l’adulte Chocs directs ou indirects Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles Objectifs: restitution de l’anatomie Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées Traitement des fractures de l’avant-bras chez l’enfant Fractures non déplacées : plâtre Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique Fractures très déplacées Réduction orthopédique possible déplacements secondaires ++ Ostéosynthèse Réduction des fractures « en bois vert » • Casser la corticale opposée à l’angulation • Garder le périoste intact • Ne pas aller trop loin • Confection d’un plâtre Adultes: traitement chirurgical Mobilisation rapide Fracture de l’ulna Fracture du radius isolée rare Complications des fractures de l’avant-bras Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Raideur en prono-supination Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques Fractures avec instabilité du cadre antébrachial Problème osseux et capsulo ligamentaire Obtenir une stabilité suffisante pour éviter l’enraidissement Lésions redoutées Triade malheureuse Luxation posterieure Fracture de la tête radiale comminutive Fracture de la coronoide Désinsertion capsulo ligamentaire antéro médiale Fracture d’Essex Lopresti Fracture de la tête radiale avec arrachement de la membrane interosseuse ou fracture ulnaire associée Fracture de Monteggia Fracture de l’ulna + Luxation de la tête du radius Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit Lésions à haute énergie rééducation Immédiate si possible Fractures-luxations: Mouvements « à risques »: extension et supination LA SUPINATION SE TRAVAILLE EN FLEXION ET L’EXTENSION SE TRAVAILLE EN PRONATION Favoriser la mobilisation active « à la main » Contre résistance après consolidation Fractures de l’extrémité distale du radius M.Winter Service d’orthopédie traumatologie Rappel anatomique L’interligne radio-carpien est oblique Rappel anatomique Fractures de l’extrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison ulnaire (lésions radio ulnaires distales) Classification (Castaing) Sans déplacement Fract en T frontal ou bimarginale Marginale ant Goyrand Pas de comminution post. Fract en T sagittal Commin. Post + 3ème fragt Fract cunéenne externe Fract en croix Marginale post Fract des 2 os Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Fractures articulaires Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius Radiographies du poignet Documents M.O Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgé Fracture de Pouteau peu déplacée Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale Fracture de Pouteau : déplacement Ascension et translation de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines Pouteau : réduction Réduction lente sous A-G “doigt japonais” Pouteau : Immobilisation après réduction • Flexion + inclinaison cubitale • Radiographies de contrôle • Durée 6 semaines Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubitocarpienne Main bote radiale Traitement des fractures à bascule postérieure Problème de santé publique. Objectif: limiter le coût (chirurgie et suivi post op, état de dépendance liée à la fracture) 2 types de traitements BROCHAGE PLAQUE Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale Technique de kapandji Aspect de face et de profil Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi Technique de kapandji Rééducation des doigts Ostéosynthèse par plaque Avantage de la mobilisation précoce (pas d’immobilisation) Autorééducation Suivi simple Les fractures marginales Traitement des fractures marginales Plaque antérieure vissée Traitement des fractures marginales Plaque console antérieure Traitement des fractures cunéennes Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque Fracture comminutive : plaque Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction Documents M.O Traitement des fractures comminutives ouvertes Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main Fractures de l’enfant Fracture en motte de beurre Fracture métaphysaire chez l’enfant Fractures de l’enfant Salter 1 Salter 2 Salter 3 Décollements épiphysaires Salter 4 Décollement épiphysaire Sous plâtre Réduction imparfaite Salter 2 Nouvelle réduction Merci