la pubalgie

Rééducation et
réadaptation en
neurologie
Carlo BERTONCELLI
L'étirement musculaire
Les blocages articulaires sont toujours liés
aux déséquilibres musculaires. Il est
important de veiller, en complément à la
rééducation neuromusculaire, à la
coordination des groupes musculaires
travaillant en synergie et en antagonisme :
* Renforcer une musculature insuffisante par
des techniques appropriées de rééducation
(par exemple PNF, isométrie).
* Étirer la musculature raccourcie ou
hypertonique (spasticité, dystonie, chorée…)
L'étirement musculaire a pour but:
 amélioration du trophicité
musculaire,
 diminution de l'hypertonie,
 allongement musculaire,
 mobilisation intra -myogénique,
 amélioration de la coordination
intramusculaire et intermusculaire,
 analgésie.
Le but de l'étirement musculaire est
la restauration de l'équilibre tonique
et phasique, ainsi que le respect
d'un schéma de mobilisation
physiologique. Différentes
techniques sont proposées.
 Étirement longitudinal
 Étirement transversal
 Contre-indications des techniques
d'étirement musculaire
Étirement longitudinal
 Sherrington I (technique des
agonistes) : méthode basée sur le
principe qu'une contraction
musculaire maximale est suivie d'un
relâchement musculaire maximal.
 Sherrington II (technique des
antagonistes) : la contraction
maximale d'un antagoniste implique
(en alternance) le relâchement
maximal de l'agoniste.
 Relaxation
post-isométrique :
contrairement à Sherrington I et II, le
muscle n'est pas en contraction
maximale mais submaximale , aussi
bien dans la technique des agonistes
que dans celle des antagonistes.
Toutes ces techniques peuvent être
réalisées en tant que techniques
d'étirement
 actif ou
 passif
La thérapie manuelle utilise surtout la
relaxation post-isométrique (PIR).
Les éléments suivants doivent être pris en
compte:
 Le patient contracte ses muscles avec
seulement 30 % de la force maximale.
 II maintient la contraction pendant 8 à 10’’
L'étirement est réalisé pendant 15 à 20’’
 Ne pas travailler à partir de la position
d'étirement maximal.
 Ménager le plus possible les articulations.
 Le patient peut améliorer les résultats par
des exercices qu'il réalise lui-même.
Étirement transversal
L’ étirement au niveau du corps
musculaire et de la transition
muscle - tendon est transversal
par rapport au trajet des fibres
musculaires. On évite ainsi de
solliciter les articulations.
On peut l’utiliser pour des
muscles présentant un tonus
important ou pour des muscles
douloureux.
Contre-indications des techniques
d'étirement musculaire
 Déchirures musculaires
récentes, partielles et complètes
 Arrachements tendineux.
 Tendinite.
 Myosite.
 Inflammation du périoste.
 Autres traumatismes récents.
Muscle grand pectoral
Faisceau sterno -costal inférieur
Insertion proximale: partie antérieure de la gaine
du muscle droit de l'abdomen (partie
supérieure).
Insertion distale: crête du tubercule majeur.
 Innervation : rameaux du nerf pectoral médial
(C8 à Tl) et du nerf pectoral latéral (C5 à C7).
 Fonction:
- Abaissement du bras en élévation, adduction et
rotation interne au niveau de l'épaule,
abaissement de l'épaule vers l'avant.
- Muscle accessoire de l'inspiration.
Fig. Muscle grand pectoral.
Faisceau sterno - costal inférieur.
Position de départ
Le patient est allongé en décubitus
dorsal. Le bord latéral de la scapula est
au niveau du bord de la table. Le
thérapeute est debout, à côté de la table,
et immobilise avec sa main proximale la
partie inférieure des côtes en crânial. Le
bras du patient est positionné en
abduction à 160°, en rétroversion et en
légère rotation externe. La main distale
du thérapeute empaume la partie distale
du bras du patient.
Mise en tension préalable
 Positionner le bras du patient en
rotation externe maximale.
Contraction résistée
 Demander au patient de réaliser une
contraction de son bras comme
pour le porter en adduction.
Étirement
 Renforcer la rotation externe,
l'abduction et la rétroversion au
niveau de l'épaule.
Faisceau sterno-costal supérieur
Insertion proximale: manubrium sternal,
cartilages de la 2e à la 6e côte.
Insertion distale: crête du tubercule majeur.
 Innervation: rameux du nerf pectoral
médial (C8 à Tl) et du nerf pectoral latéral
(C5 à C7).
 Fonction:
- Abaissement du bras en élévation,
adduction et rotation interne au niveau de
l'épaule , antéversion du bras en
abduction, abaissement de l'épaule vers
l'avant.
- Muscle accessoire de l'inspiration.
Muscle grand pectoral. Faisceau sterno-costal supérieur
Position de départ
Le patient est allongé en décubitus dorsal. Le
bord latéral de la scapula est au niveau du bord
de la table. Le thérapeute est debout, à côté de
la table, et immobilise avec sa main proximale
les 2e à 5e côtes au niveau du sternum en
crânial. Le bras du patient est positionné en
abduction à 120°, en rétroversion et en légère
rotation externe. La main distale empaume la
partie distale du bras du patient.
 Mise en tension préalable,
 Contraction résistée et Étirement
Faisceau sterno-costal inférieur.
Faisceau claviculaire
Insertion proximal: face antérieure de la
moitié médiale de la clavicule.
Insertion distale: crête du tubercule
majeur.
 Innervation : rameaux du nerf pectoral
médial (C8 à Tl) et du nerf pectoral latéral (C5 à C7).
 Fonction: abaissement du bras en
élévation, adduction et rotation interne
au niveau de l'épaule, antéversion du
bras en abduction.

Muscle grand pectoral. Faisceau claviculaire
Position de départ
Le patient est allongé en décubitus dorsal.
Le bord latéral de la scapula est au niveau
du bord de la table. Le thérapeute est à
côté de la table et immobilise avec sa main
proximale l'extrémité sternale de la
clavicule en crânial. Le bras du patient est
positionné en abduction à 90°, en
rétroversion et en légère rotation externe.
La main distale empaume la partie distale
du bras du patient.
 Mise en tension préalable, Contraction
résistée et Étirement
 => Faisceau sterno - costal inférieur.
Muscles scalènes
Insertion proximale:
- Muscle scalène antérieur: processus transverses des 4e
à 6e vertèbres cervicales.
- Muscle scalène moyen : processus transverses des 2e à
7' vertèbres cervicales.
Insertion distale:
- Muscle scalène antérieur: tubercule du muscle scalène
antérieur au niveau de la 1re côte.
- Muscle scalène moyen: 1re côte, membrane intercostale
externe du 1er espace intercostal.
 Innervation:
- Muscle scalène antérieur: plexus brachial (C5 à C7).
- Muscle scalène moyen : plexus cervical et brachial (C4 à
C8).
 Fonction
- Élévation de la 1™ côte lors de l'inspiration.
- Flexion latérale du rachis cervical.

Muscles scalènes antérieur et moyen
Position de départ
Le patient est en décubitus dorsal, sa tête dépasse le
bord de la table d'examen. Le thérapeute est assis
derrière lui. Une main du thérapeute soutient la tête du
patient au niveau de son occiput. L'autre main
immobilise avec la commissure du pouce ou avec
l'éminence thénar la 1° côte en crânial et en direction
caudale.
 Mise en tension préalable
Positionner la tête en légère extension, en flexion
latérale du côté opposée et exercer une traction.
 Contraction résistée
Demander au patient de réaliser une contraction
cervicale dans le sens d'une inclinaison du côté
atteint.
 Étirement
Renforcer l'inclinaison du côté opposé ou - alternative
Muscle triceps brachial
(chef long)
Insertion proximale: tubercule
infraglénoïdal de la scapula.
Insertion distale: olécrâne de l’ulna.
 Innervation: nerf radial.
 Fonction:
- Extension du coude.
- Abduction et rétroversion au
niveau de l'épaule.

Muscle triceps brachial (chef long)
Position de départ
Le patient est assis. Le thérapeute est debout à côté
de la table et immobilise le thorax du patient avec
son corps. L'épaule du patient est positionnée en
antéversion maximale et en adduction. La main
proximale du thérapeute saisit le bras. La main
distale empaume la partie distale de l'avant-bras du
patient.
 L'étirement du muscle triceps brachial peut aussi
se pratiquer en décubitus dorsal.
 Mise en tension préalable
Fléchir le bras du patient au niveau du coude.
 Contraction résistée
Demander au patient de réaliser une contraction
visant à porter le coude en extension.
 Étirement
Renforcer la flexion au niveau du coude.