Instabilité chronique de cheville.pps

INSTABILITÉ CHRONIQUE DE
CHEVILLE, COMMENT Y REMÉDIER.
ÉTIOLOGIE, DIAGNOSTIC ET
INDICATIONS CHIRURGICALES.
PLACE POUR L'ARTHROSCOPIE.
Perception par le patient d'une anomalie de
cheville associant entorses à répétition, douleurs
et tuméfaction ou impotence fonctionnelle avec
incapacité sportive.
SFA
GRECMIP
Étiologie de l'ICC (instabilité
chronique de cheville)
au moins un antécédent traumatique
en inversion du pied,
●
55 % des patients traumatisés n'ont
pas d'avis médical,
●
Il n'y a pas de parallélisme entre la
sévérité du premier traumatisme et la
survenue d'une ICC.
●
Facteurs favorisant l'ICC
●
Genu varum,
Varus calcanéen postérieur et pied
creux,
●
●
Anomalie du dôme talien,
Affection
neurologique
différentiel).
●
(diagnostic
Diagnostic clinique de l'ICC :
interrogatoire, les questions
standards à poser
●
Date du premier épisode traumatique,
●
Traitement initial,
●
Dérobements ? Quelles fréquences ?
Persistance de douleurs entre les
entorses ? Siège de la douleur ?
●
●
Tuméfaction de cheville ? Siège ?
examens
●
Examen comparatif,
●
Examen des membres inférieurs et de l'arrière-pied,
Recherche du siège exact de la douleur et/ou de
l'instabilité,
●
Amplitudes des mouvements actifs et passifs (genou
étendu ou fléchi à 90° (rétraction des jumeaux ?)).
●
●
Mobilité de l'arrière-pied,
●
Mouvement contrarié (tibialis postérieur, fibulaires),
Testing antéro-postérieur et latéral. "Tilt" en varus
(genou fléchi à 90° patient détendu) attention à
l'hyperlaxité constitutionnelle,
●
5 tableaux cliniques d'ICC
●
Entorse aiguë récidivante,
●
Dérobement de cheville sans nouvelle entorse,
●
Impression de cheville instable par le patient,
Arrêt ou adaptation des activités habituelles et/ou
sportives,
●
Impression de cheville anormale par le patient (douleur
tuméfaction).
●
"Instabilité" ≠ "insécurité"
Bilan complémentaire
Traitement "fonctionnel"
●
Médicament symptomatique,
●
Contention (intermittente ou non),
●
Rééducation et physiothérapie,
Correction d'anomalie
(semelles...).
●
anatomique
Traitement de l'instabilité
objective
(insuffisance
ligamentaire)
Si échec de traitement fonctionnel,
Plastie de "retente" (Karlsson),
➢
Plastie
d'"augmentation"
Jones Castaing).
➢
(Watson
Traitement de
(ligament stable)
l'insécurité
Si échec de traitement fonctionnel :
L'arthroscopie
➢
Indication de l'arthroscopie
13 à 35 % des patients décrivent douleurs et
instabilité après réparation ligamentaire
effective (chirurgicale ou non) ⟹ = pathologie
intra-articulaire,
●
Essentiellement syndrome de "soft tissue
impigement" (ou syndrome douloureux
antéro-externe) = hypertrophie synoviale plus
ou moins cicatrice interne fibreuse, plus
rarement ossification malléolaire externe ou
Focda.
●
Conclusion
Bien traiter toute "entorse" de cheville
= il n'y a pas de petite entorse.
L'instabilité chronique de cheville n'est
pas une fatalité : après diagnostic
précis, le traitement est efficace.