Informations Instabilité de cheville

Document disponible sur le site internet du Centre Hospitalier de Carcassonne – Rubrique Nos activités Médicales-Pôle Chirurgie-Anesthésie-Bloc opératoire-
Gastro-entérologie / Unité médicale d’activité de chirurgie orthopédique et traumatologie
Unité médicale d’activité de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologie
INFORMATIONS :
INSTABILITE DE CHEVILLE
Centre Hospitalier de Carcassonne
Chemin de la Madeleine
CS 40001
11010 CARCASSONNE Cédex
04 68 24 24 24
www.ch-carcassonne.fr

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Gastro-entérologie / Unité médicale d’activité de chirurgie orthopédique et traumatologie
INFORMATIONS : INSTABILITE DE CHEVILLE
Lorsqu'il existe une situation d'instabilité chronique de la cheville il est parfois
indispensable de procéder à une réparation tendineuse afin d'éviter la survenue
de complications graves. En effet l'instabilité chronique de cheville est souvent
considérée comme une pathologie bénigne mais en fait elle est à l'origine de
séquelles parfois irréversibles qu'il convient d'éviter (arthrose, lésions
ostéochondrales du dôme talien, instabilité des fibulaires, fissuration des
fibulaires, douleurs chroniques....).
La technique consiste en une retension capsulaire sur une ancre trans-osseuse
associée à une protection de la plastie par un renfort de type « hémi-
castaing » au moyen d'un hémi-fibulaire. En cas de laxité sous talienne, une
exploration de cette articulation est réalisée et une retension de ses ligaments
stabilisateurs est réalisée.
L'intervention
Elle se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale, sous rachianesthésie
(seuls la partie basse du tronc et les deux membres inférieurs sont anesthésiés),
ou sous bloc poplité (seule la jambe sous le genou est anesthésiée) après une
préparation de la peau pour limiter les risques infectieux.
Un garrot est posé pour limiter le saignement. La durée d’intervention est
d'environ une heure. La cicatrice fait entre 15 à 20 cm, à cheval sur la malléole
externe légèrement en arrière.
Un drain est souvent posé pour éviter la survenue d’un hématome et surveiller
l’importance du saignement post-opératoire.
La cheville est immobilisée dans une résine pendant 6 semaines.
Juste après l’intervention, le patient est surveillé en salle de réveil (conscience,
tension artérielle, fréquence cardiaque, respiration, saignements, douleurs…)
pendant environ deux heures, puis regagne sa chambre.
La période post-opératoire
La douleur sera contrôlée par des perfusions puis par une médication orale. Si le
traitement de fond s’avère insuffisant, des antalgiques plus puissants peuvent
être utilisés souvent de manière ponctuelle, toujours pendant de brèves
périodes.
Le lendemain de l’intervention, vous effectuerez un premier levé avec l’aide d’un
kinésithérapeute. Pour une ligamentoplastie de cheville, la règle est une
interdiction d’appui sur le plâtre pendant 6 semaines. Les kinésithérapeutes
vous aideront à maîtriser le béquillage sans poser le pied au sol.
La durée d’hospitalisation varie entre 2 et 3 jours. A la fin du séjour, les
patients regagnent leur domicile.

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Les risques
Comme toutes les interventions chirurgicales, la ligamentoplastie de cheville a
les siens. La liste est grande, mais la fréquence de survenue est faible. Il faut
essentiellement retenir pour les risques d’ordre général :
- le risque hémorragique
- le risque de phlébite donc de survenue d’embolie pulmonaire
- et le risque infectieux précoce.
Pour ce qui est des risques de toute la chirurgie de la cheville, le risque le plus
communément admis, est celui de la cicatrisation. En effet, la cheville n’est
recouverte d’aucune autre structure que la peau. Ainsi, le moindre hématome, la
moindre désunion de cicatrice, peut conduire à une nécrose de la peau. Pour
limiter au maximum ces risques, il est fortement conseillé d’arrêter de fumer 1
mois avant l’intervention.
De possible névromes sur la cicatrice (cicatrice sensible au toucher) sont
également connus.
A distance, la raideur de cheville, la persistance de douleur et l’algodystrophie
sont les possibles complications de cette chirurgie ligamentaire.
Après l'hospitalisation
Une fois la période d’hospitalisation passée, l’immobilisation est maintenue 6
semaines et durant cette période, il vous est interdit de marcher dessus.
Le traitement préventif des phlébites sera maintenu durant tout ce laps de
temps.
Vous reverrez alors votre chirurgien et l’immobilisation sera retirée.
La marche en appui complet est alors reprise souvent avec appréhension.
Des séances de kinésithérapie sont débutées et se poursuivront sur deux à trois
mois.
Le sport ne peut être repris, avant 6 mois.
Une surveillance régulière sera alors organisée qui sera de plus en plus espacée.
Que peut-on attendre d'une ligamentoplastie de cheville
- La disparition des douleurs et de l’instabilité.
- Après 3 mois, la majorité des opérés commencent à oublier l’opération.
- La récupération de la mobilité dépendra beaucoup de la qualité de votre travail
personnel de rééducation, que vous ferez sous le contrôle du kinésithérapeute.
- La reprise du travail est possible après 2 à 3 mois, en fonction du type
d’emploi.
- La reprise des activités sportives n’est possible qu’après le 6ème mois.