Quels patients faut il opérer et/ou greffer

Quels patients faut-il réséquer et/ou
greffer ?
Laurence Chiche
Fédération de Chirurgie Générale et Digestive
CHU Caen
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Profil des patients
CHC sur cirrhose
80% des cas
Cause: cirrhose +/-
cocarcinogènes (virus C B)
Découvert à des tailles
très variées
Métastases tardives
Evolution variable (TD
6M)
Une résécabilité faible
malgré dépistage(15%)
CHC sur Foie Sain
Bcp plus rare
Cause ? Diabète, NASH
Découverte à une taille
volumineuse, parfois
métastatique
Evolution lente
La chirurgie est plus
souvent réalisable (FS)

LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE SUR
CIRRHOSE
Le choix thérapeutique
La tumeur
Multifocalité (nb)
Taille
Localisation
(profonde- périphérique)
Type et env vasc
La cirrhose
Stade (child Bili TP)
Conséquence
(hypertension portale
VO et ascite)
Cause
(alcool/virus/autres)
Le patient
Age , co morbidités ,sevrage, compliance

Les possibilités thérapeutiques
Le vrai et seul traitement curatif est la
transplantation hépatique : traite la tumeur et sa
cause (cirrhose)
À condition que la maladie soit strictement
localisée au foie (qualité du bilan-connaissance de la
physiopathologie du CHC)
La résection et les traitements ablatifs
(alcoolisaton et RF) sont des traitements
« locaux » d’éradication tumorale
À condition que l’éradication soit complète
Taux de récidive IH 80 à 100% à 5 ans
Les autres traitements sont palliatifs à visée
de stabilisation/régression (CE,CL, med)
LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE SUR
CIRRHOSE

LA TRANSPLANTATION