Ascite

La cirrhose
et ses
complications
Dr Arnaud PAUWELS
Service d’Hépato-Gastroentérologie
Rappel anatomique
Rappel physiologique
Les 3 fonctions principales du foie :
 Métabolique
- concerne : protéines, lipides, glucides, vitamines
- rôle de synthèse, transformation, stockage, exportation
 Épuration
- substances endogènes et exogènes (médicaments)
 Sécrétion biliaire
- rôle dans la digestion des lipides
Rappel histologique
Qu’est ce que c’est, une cirrhose ?
Définition
Processus diffus, détruisant l’architecture normale
du foie, caractérisé par une fibrose importante et
annulaire entourant des nodules d’hépatocytes.
Foie normal
Foie cirrhotique
Qu’est ce que c’est, une cirrhose (2) ?
C’est la conséquence d’une agression chronique,
prolongée sur plusieurs années et même dizaines
d’années
Foie normal
Foie cirrhotique
Causes de cirrhose




Alcool
Virus de l’hépatite C (VHC)
Virus de l’hépatite B (VHB)
Stéato-hépatite métabolique
 Hépatite chronique auto-immune
 Cirrhose biliaire primitive
 Hémochromatose
Conséquences de la cirrhose
2 conséquences principales :
 Diminution de la masse cellulaire hépatique
→ syndrome d’ insuffisance hépato-cellulaire
 Perturbation de la circulation sanguine intra-hépatique
→ syndrome d’ hypertension portale
Conséquences de la cirrhose
Les signes d’ insuffisance hépatocellulaire :
 Asthénie
 Signes cutanés
- Ictère
- Ecchymoses
- Angiomes stellaires
- Érythrose palmaire
 Encéphalopathie hépatique (cf complications)
Conséquences de la cirrhose
Les signes d’ hypertension portale :
 Splénomégalie et hypersplénisme
 Circulation veineuse collatérale
abdominale
 Ascite (cf complications)
 Varices oesophagiennes et gastriques (cf
complications)
Évolution en 2 phases
 Compensée
- absence de complications
- peut durer plusieurs années
- diagnostic sur PBH
 Décompensée
- caractérisée par l’apparition des complications
- survie à 2 ans : 50 ans
Complication 1.
Ascite
 Correspond à l’accumulation de liquide dans la cavité
péritonéale
 Peut se compliquer :
- d’hyponatrémie et d’insuffisance rénale
- d’infection du liquide d’ascite
- de hernie ombilicale
 Son traitement repose sur :
. Régime pauvre en sel
. Diurétiques
. Ponction d’ascite évacuatrice
Complication 2.
Hémorragie digestive
 Par rupture de varices oesophagiennes ou gastriques
 Extériorisation par hématémèse et/ou méléna
 Traitement en urgence
- remplissage vasculaire (macromolécules, CG)
- traitement diminuant la pression portale (Sandostatine,
Glypressine)
- ligature ou obturation des varices
 Traitement préventif
. Béta-bloquant (Avlocardyl)
. Et/ou ligature ou obturation des varices
Complication 3. Encéphalopathie hépatique
 Par accumulation cérébrale de substances neurotoxiques
normales épurées par le foie
 Secondaire à infection, hémorragie, prise médicamenteuse
ou spontanée
 Trois stades :
- asterixis
- confusion
- coma
 Pas de traitement efficace, mais évolution le plus souvent
spontanément favorable
Complication 4.
Cancer du foie
 90 % des cancers du foie surviennent sur une cirrhose
 Petit cancer (< 5 cm)
- asymptomatique, mais curable (chirurgie ou destruction per-cutanée)
→ intérêt du dépistage systématique
 Gros cancer (> 5 cm ou multifocal)
- douleurs, AEG, décompensation de la cirrhose
- traitement palliatif