Cancers broncho-pulmonaires primitifs

Cancers broncho-pulmonaires
primitifs
Dr. Cristian-Dragos CIOBANU
CH LENS
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1 Définition
2 Épidémiologie
3 Facteurs de risque
4 Types anatomopathologiques
5 Diagnostic
6 Traitement
7 Stratégie thérapeutique
1 Définition
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Prolifération des cellules néoplasiques au niveau
de le trachée, des bronches, des bronchioles ou
des alvéoles
Épidémiologie
-Influence du sexe:
a) Le risque relatif est plus élevé chez les femmes
pour un niveau de tabagisme équivalent;
b) L’incidence chez les femmes est restée
inférieure à celle des hommes;
c) En Europe le sex-ratio est 6:1 H:F avec des
variantes nationales;
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Influence de l’age:
- l’age de survenue des CB et variable en fonctions
des habitudes tabagiques des populations;
-l’incidence est multipliée par 90 chez l’homme et
par 30 chez la femme si on compare les ages de
35 et de 75 ans.
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Distribution géographique:
-en France taux de mortalité plus élevé dans le
Nord et l’Est du pays;
-les bassins industriels;
-les grandes agglomérations .
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Facteurs de risque
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Tabagisme: 80-90% des CB
Tabagisme passif: x1,3 à 1,8 le risque
Exposition professionnelle: amiante, goudrons,
silice cristalline, radiation ionisante.
Types anatomopathologiques
1)
-
Carcinome à petites cellules:
16% des cas;
Evolution rapide;
Fort potential métastatique;
Sensible a la chimiothérapie (temporairement)
2) Carcinomes non à petites cellules:
- 84% des cas;
- Évolution plus lente;
- Peu sensible à la chimiothérapie;
- Carcinome épidermoide, adénocarcinome,
carcinome à grandes cellules.
Démarche diagnostique
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Examen clinique et signes cliniques
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Examens paracliniques
Clinique
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Circonstances de découverte:
-absence d’examen de dépistage des CB;
-2/3 des CB sont découverts à des stades inopérables;
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Manifestations thoraciques:
-toux, infections pulmonaires, hémoptysies;
-douleur thoracique, dysphonie, épanchement pleural;
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Manifestations extra thoraciques :
altération d’état général, métastases inaugurales(osseuse, cérébrale, hépatique),
adénopathies
Examen clinique:
-facteurs de risque;
-examen pauvre en signes spécifiques (sauf formes particulières);
-recherche des métastases.
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Examens paracliniques
Doivent permettre de répondre aux questions suivantes:
 S’agit-il bien d’un cancer? Quel type?
-carcinome à petites cellules;
-carcinome non à petites cellules.
 Quelle est l’extension de la maladie?
-localisée opérable
-localisée mais non opérable
-diffuse (métastases)
 Le patient peut il supporter le traitement proposé?
-chimiothérapie
-radiothérapie
-chirurgie
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Examens paracliniques
Imagerie +++
-radiographie thoracique standard
-TDM thoracique
-PET scanner
-fibroscopie bronchique
 Diagnostic de certitude obtenue par prélèvements:
-biopsies par fibroscopie bronchique
-biopsies transpariétale sous scanner
-médiastinoscopie
-chirurgie
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Radiographie thoracique standard
TDM thoracique
Fibroscopie bronchique
Dans l’abord diagnostique des tumeurs
pulmonaires centrales:
-biopsies;
-bilan d’extension locorégional

Recherche de métastases
(bilan d’extension à distance)
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Cérébrale: IRM cérébral ou TDM
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Osseuse: scintigraphie osseuse ou PET scanner
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Hépatique: échographie abdominale ou TDM
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Surrénaliennes: TDM
Examens paracliniques:
Diagnostic de certitude obtenue par
prélèvements:
-biopsies par fibroscopie bronchique
-biopsies transpariétales sous scanner
-médiastinoscopie
-chirurgie
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Ponction transpariétale sous scanner:
-si tumeur périphérique
-non accessible en fibroscopie bronchique
-contra- indication relative si patient
emphysémateux
-complications: pneumothorax, hémoptysie
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Médiastinoscopie:
-si ganglions accessibles
-sous AG
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Écho- endoscopie
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Abord d’une métastase à distance
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Une fois le bilan locorégional et le bilan d’extension
réalisée, on évalue le stade de la maladie :
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Pour les carcinomes à petites cellules
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Pour les carcinomes non à petites cellules
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Stade localisé au thorax
Stade diffus
Classification TNM
T tumeur (taille de la tumeur)
N ganglions (taille et localisation ganglion envahis)
M métastases (présence de métastases)
La classification donne un pronostic et oriente la
décision thérapeutique
Bilan pré thérapeutique:
faisabilité du traitement envisagé
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Chimiothérapie:
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Radiothérapie:
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État général satisfaisant?
Insuffisance rénale?
Insuffisance cardiaque?
Insuffisance respiratoire chronique?
BPCO Sévère?
Radiothérapie thoracique antérieure?
Chirurgie:
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Bilan opérabilité (EFR,épreuve d’effort, examen cardiaque)
6 Moyens Thérapeutiques
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6.1 Arrêt du tabac
6.2 Chirurgie
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cancers localisés
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geste à risque
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bonne survie
6.3 Radiothérapie
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peu risquée, bien tolérée
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stades localisés inopérables
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survie médiocre
6.4 Chimiothérapie
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Stades diffus ou localement évolués

complications

survie médiocre
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mais qualité de vie et survie > soins palliatifs.
6.5 Soins palliatifs
7 Stratégie thérapeutique
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La proposition sera discutée pour tous les
patients lors d’une réunion de concertation
multidisciplinaire regroupant :
Pneumologues
 Radiothérapeutes
 Chirurgiens
 Anatomopathologistes
 Radiologues
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7 Stratégie thérapeutique

La proposition thérapeutique sera en fonction :
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Type anatomopathologique
Carcinome à petites cellules
 Carcinome non à petites cellules
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Stade de la maladie
 État général du patient (age, autonomie physique)
 État pulmonaire et pathologie d’organe associée
(insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique,
insuffisance rénale)
 Desiderata du patient
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Arbre décisionnel simplifié
Carcinome à petites cellules
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Localisé au thorax
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Chimiothérapie + Radiothérapie
Diffus
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Chimiothérapie
Carcinomes non à petites cellules
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Localisé au thorax et peu évolué:
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Localisé au thorax mais de stade avancé
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Chirurgie à chaque fois que cela est possible
Radiothérapie
Chimiothérapie ou radiothérapie puis chirurgie si
possible
Disséminés :
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Chimiothérapie
CANCER PULMONAIRES
SECONDAIRES
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Le poumon peut être le siège de métastases d’un cancer
extra pulmonaire :
 Sein
 Tube digestif
 Pancréas, Foie
 ORL etc.…
Démarche diagnostique :
 Obtenir un diagnostic anatomopathologique
 Confirme le diagnostic de cancer
 Peut orienter vers une tumeur primitive
Rechercher une tumeur primitive
qui pourra orienter le traitement (chimiothérapie).