Cancer Broncho-pulmonaire

Cancer broncho-pulmonaire
Cours IFSI
Anne-Claire TOFFART
Plan
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Épidémiologie
Facteurs de risque
Symptômes
Types histologiques
Diagnostic
Traitement
PEC de la douleur
Annonce
Épidémiologie
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Premier rang des décès par cancer chez l'homme et
au deuxième chez la femme.
En 2000, près de 28 000 nouveaux cas diagnostiqués
Une décroissance s'amorce chez les hommes dans les
pays industrialisés mais chez les femmes le nombre
de cancers du poumon ne cesse d'augmenter
Aux États-Unis, le nombre de femme décédées d'un
cancer du poumon dépasse depuis peu celui des
décès par cancer du sein.
Facteurs de risque
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Tabagisme: plus de 90% des cas (contient de
nombreux carcinogènes, les 2 principaux étant le
benzo-a-pyrène (les "goudrons") et la nicotine.
Pollution de l'air
Amiante (2000 à 3000 cancers du poumon chaque
année en France)
Particules fines émises par les automobilistes en ville
(mort de 6500 à 9500 personnes en France, dont
plus de 1000 par cancer du poumon)
Radon
Le tabac
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Risque important à partir de 20 paquets-années
Le risque est d’autant plus élevé
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que le sujet a commencé à fumer jeune (12% des enfants de 12
ans fument !)
que la teneur de la cigarette en goudron est élevée
que le sujet inhale la fumée
Le risque existe aussi chez le fumeur de pipe ou de cigare qui
présente néanmoins un risque plus élevé de cancer de la gorge
et de la bouche
Fumer des cigarettes légères et/ou avec filtres ne modifie pas
radicalement le risque de cancer
Pour le sujet non-fumeur, le risque de cancer bronchopulmonaire existe: tabagisme passif
Maladie professionnelle
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en France, en cas d'exposition :
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aux radiations ionisantes
à l'amiante
au chrome
au nickel
aux goudrons
aux arséniates
à certains produits chimiques
Principaux symptômes
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Hémoptysie
Infections respiratoires récidivantes ou répondant mal
au traitement
Toux persistante différente de celle habituelle au
fumeur
Essoufflement anormal
Douleur dans la poitrine parfois liée à une pleurésie
Douleur inexpliquée au niveau du cou, de l'épaule ou
du bras
Modification de la voix
Amaigrissement inexpliqué, asthénie, altération de
l'état général
Conséquences
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A distance, métastases:
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Foie: douleurs, ictère
Cerveau: confusion, troubles de l’équilibre
Os: fractures pathologiques, douleurs+++
Surrénales
Cutanées
Adénopathie sus-claviculaire
Métastase cutanée
Conséquences
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Au voisinage par la tumeur ou des
adénopathies:
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Dyspnée
Dysphonie
Dysphagie
Syndrome cave supérieur
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TDM thoracique
Conséquences
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Syndrome paranéoplasique:
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Fièvre
Hippocratisme digital
Gynécomastie
Troubles du comportement liés à l’hypercalcémie
Syndrome de Cushing
Hyponatrémie et SIADH
Myasthénie et Sd de Lambert-Eaton
Hippocratisme digital
Types histologiques (1)
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Cancers broncho-pulmonaire non à petites
cellules
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carcinome épidermoïde (50 à 60 %)
adénocarcinome (30 à 40 % et en augmentation)
cancer pulmonaire à grandes cellules (5 à 10%)
Les plus fréquents
Grosses bronches
Le traitement de choix est la chirurgie quand
elle est possible
Types histologiques (2)
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Cancer broncho-pulmonaire à petites cellules
(20 à 25 %)
Tumeurs agressives
Evoluent rapidement, s’étendant rapidement
vers les ganglions thoraciques et vers
d’autres organes (métastases)
Très sensible à la chimiothérapie et à la
radiothérapie
Diagnostic: imagerie
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Radiographie
pulmonaire
(face et
profil):
normale
dans 5 %
des cas.
Diagnostic: imagerie
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Un scanner
thoracique:
caractéristique
s de la masse
Diagnostic: histologie
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Endoscopie bronchique (examen de base):
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biopsies dont l’analyse histologique permet
d'affirmer la présence du cancer
Ponction transpariétale pulmonaire dirigée par
scanner
Ponction sous écho ou scanner d’une lésion
secondaire
Médiastinoscopie pour explorer les ganglions
du médiastin
Bilan d’extension: TNM
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Tumeur bronchique primitive: T0 à T4
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Adénopathies: N0 à N2
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Métastases: M0 à M1
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D’où stade 0 à 4
Bilan d’extension:
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Une fois le cancer bronchique affirmé
Organes les plus souvent touchés sont :
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le foie (33 à 40 %)  écho ou TDM abdo
les glandes surrénales (18 à 38 %)  TDM abdo
le cerveau (15 à 43 %)  TDM cérébral
les os (19 à 33 %)  scinti osseuse (slt si
douleurs)
Tomographie à émission de positrons (TEP)
Scintigraphie osseuse:
métastases osseuses
diffuses
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TDM abdominal: métastase surrénalienne
IRM cérébrale
Traitement
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Quels sont les traitements actuels des cancers
bronchiques ?
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CBNPC: la chirurgie est le traitement de référence
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En général lobectomie ou pneumectomie
Parfois, chimiothérapie ou une radiothérapie associée.
CBPC: chimiothérapie associée ou non à la
radiothérapie
Traitements locaux réalisés sous endoscopie
bronchique (laser, cryothérapie -utilisation du
froid-, thermocoagulation, curiethérapie –
radiothérapie endo-bronchique)
Traitement (2)
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Comment décider de l’opérabilité du patient ?
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extension anatomique
âge
état général
fonction respiratoire et état cardio-vasculaire
extension locale
type histologique de la tumeur
Pièce opératoire
Chimiothérapie
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Toxicité:
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Alopécie
Nausées – vomissements
Constipation / diarrhée
Hémato: anémie, thrombopénie, leucopénie et
infections
Mycose endo-buccale
Anorexie, amaigrissement
Troubles neuro
Chambre implantable
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Complications:
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Bouché
Infecté
Diffusion, changement de place du gripper
Radiothérapie
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Souvent 1 séance par jour, 5J/7,
4 semaines
Parfois radio-chimio concomitante
Toxicités:
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Brûlures cutanées
Oesophagite radique
PEC de la douleur
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Médicaments:
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Antalgiques de palier 1: PARACETAMOL
Palier 2: ACUPAN, TRAMADOL
Palier 3: MORPHINE
Autres: anti-dépresseurs tricycliques (LAROXYL),
anti-épileptique (NEURONTIN)
Bisphosphonates pour les douleurs osseuses
Radiothérapie antalgique sur méta osseuses
PEC psychologique et sociale
Annonce du diagnostic
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Lieu au calme
Médecin disponible, IDE
En présence d’un proche si le patient le
souhaite
Empathie
Être à l’écoute, répondre aux questions
Revoir après qqs heures
Personne de confiance
Consultation d’annonce avec IDE