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Attentes des patients alcoolo dépendants
vis à vis de leur médecin généraliste
avant et après sevrage
Etude auprès de 199 patients pris en charge
pour sevrage dans quatre centres de référence
Thèse pour le diplôme d’état de docteur en médecine
présentée et soutenue le 4 décembre 2009 à Poitiers
Pierre TERRADE

•L’alcool c’est :
- 5 millions de personnes concernées, 2 millions de dépendants
- 45 000 décès par an dont 14% des décès masculins
•Le médecin généraliste en première ligne
- 80% des adultes consultent au moins 1 fois par an leur MG
- 29,5% de ses patients hommes et 11% des femmes sont confrontés directement ou non à
un problème d’alcool
•Définitions: usage à risque / usage nocif / dépendance
•Stagnation des cas d’alcoolisme pris en charge sur 10 ans en MG
données de l’OMG-SFMG (Figure)
•Difficulté des généralistes à aborder le sujet alcool (Bouix, OFDT)
Sentiment de déni systématique; Inutilité de la discussion et contraintes de l’exercice libéral
•Mais aussi une envie certaine de mieux faire (Gallois. Emeriaud. Charpentier)
Question : Qu’attendent les patients alcoolo dépendants de leur MG
dans la prise en charge de leur maladie ?
Introduction (1)

Prise en charge de 3 addictions :tabagisme - toxicomanie - alcoolisme
Evolution annuelle de la prévalence du tabagisme pour tous les patients
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Années
%
Evolution annuelle de la prévalence du tabagisme pour tous les patients
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Années
%
Toxicomanie
Evolution annuelle de la prévalence pour tous les patients toxicomanie
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Années
%
Evolution annuelle de la prévalence pour tous les patients toxicomanie
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Années
%
Evolution annuelle de la prévalence des problèmes d'alcool pour tous les patients
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Années
%
Evolution annuelle de la prévalence des problèmes d'alcool pour tous les patients
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Années
%
Alcoolisme
Introduction (2)
Tabagisme
Données Observatoire de la Médecine Générale
1995 -2003

•Enquête qualitative auprès de patients pris en charge pour sevrage dans quatre
centres de référence en Poitou-Charentes
•Mai à décembre 2008
•Un questionnaire avec 34 entrées certaines ouvertes en six parties
- Prise en charge du patient avant la cure
- Relation avec son généraliste
-Discussion sur le thème de l’alcool
- Place attendue du médecin généraliste avant sevrage
- Place attendue du médecin généraliste après sevrage
- Caractéristiques socio démographiques du patient
•Deux focus groups avec d’anciens patients
•Analyse sous logiciel Excel
- Test du Khi carré ou le test exact de Fischer (effectifs théoriques < 5)
- Le seuil de significativité retenu était de 5%.
Matériel & Méthode

•Majoritairement masculine (73%) - Sex Ratio 2,67
• Moyenne d’âge de 43,9 ans - 7% de < 30 ans - 5% > 60 ans
•62% vivaient seuls
•Plus d’1/2 avait un niveau socio économique précaire (chômage, RMI, invalidité,…)
•Plus de 70% avaient un niveau socio culturel faible
•41% des patients étaient en rechute (F : 27% - H : 44%)
Pas de différence significative entre les sous populations
•Relation avec le médecin traitant
- Ancienneté de la relation : 3 catégories bien représentées
moins pérenne si NSC faible ou NSE précaire
- Fréquence des consultations : 3 catégories bien représentées
NSE précaire significativement plus
Résultat (1)
Caractéristiques de la population