Noninvasive positive pressure ventilation reverses acute respiratory

Tristan Ferry

Introduction
La détressse respiratoire aiguë est fréquente chez les patients ayant une pathologie
respiratoire ou extra-respiratoire terminale
Chez certains de ces patients, la détresse respiratoire est réversible grâce à la
ventilation mécanique
Cependant, la ventilation mécanique est invasive et est associée à une morbidité
importante
Certains patients refusent la ventilation mécanique ou sont récusés du fait de leur
mauvais pronostic (pathologie sous-jacente terminale)
Dans ce cas, la VNI est attractive
Mais
il existe peu de données dans la littérature sur son utilisation
chez les patients récusés à l’IOT

Introduction
Meduri et al. Crit Care Med 1994
11 patients refusant l’intubation (9 étaient hypercapniques et 7 ont survécu)
Benhamou et al. Chest 1992
30 patients récusés pour l’intubation avec efficacité de la VNI dans 60% des cas
Levy et al Crit Care Med 2004
114 patients récusés pour l’intubation dont 43% était vivant à la sortie de l’hôpital
Comment sélectionner les patients ?
comment prédire l’évolution à court terme ?
But de l’étude
Evaluer l’impact de la VNI chez les patients récusés pour l’intubation
Identifier des facteurs pouvant prédire l’évolution à court terme

Matériel et méthodes
Etude prospective observationnelle
Réalisée au Massachusetts General Hospital
Entre le 1er janvier et le 31 décembre 2001
Incluant tout les patients récusés pour l’IOT et ayant reçu de la VNI
pour une détresse respiratoire aiguë
Recueil exhaustif de données (initiation de la VNI et H+2)

Résultats
137 épisodes chez 131 patients
Indications - hypoxie (57 patients)
- OAP (28 patients)
- exacerbation BPCO (24 patients)
- détresse respiratoire post-extubation (13 patients)
- hypercapnie sans terrain BPCO (9 patients)
Mortalité hospitalière de 65 %