Echanges 60

N° 60 - Juin 2001
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Intérêt d'une solution biocompatible
Stéphanie BOUCHER - Chef de Produit International, Solutions de Dialyse Péritonéale -
GAMBRO INTERNATIONAL MARKETING
La biocompatibilité peut se définir de
différentes façons. Etymologiquement,
elle signifie “compatible avec le vivant”.
En Dialyse Péritonéale, il existe 3 di-
mensions :
• Cellulaire : la solution de DP doit assu-
rer un fonctionnement normal des tis-
sus,
• Mécanique : la solution doit permettre
des échanges optimisés en adéquation
avec les besoins du patient,
• Sociale : le rythme et la qualité de vie
du patient sont pris en considération.
La notion de biocompatibilité associe les
impératifs du traitement et de la qualité
de vie du patient.
LES GDP
(GLUCOSE DEGRADATION
PRODUCTS ; PRODUITS DE
DEGRADATION DU GLUCOSE)
ET LA BIOCOMPATIBILITÉ
Les GDP se forment dans les solutions de
DP, lors du processus de stérilisation.
La dégradation de la molécule de glucose
est favorisée par des pH faiblement acides
et est catalysée en présence d'électrolytes.
Les GDP se fixent sur le péritoine et
modifient ses caractéristiques. Ils peuvent
provoquer un épaississement de la mem-
brane qui affecte l'ultrafiltration et sont
également suspectés de provoquer des
douleurs à l'infusion. Les GDP sont des
molécules altérant la biocompatibilité de
la solution.
A l'état physiologique, lorsqu'une molé-
cule de glucose (provenant de l'alimenta-
tion ou du métabolisme) vient au contact
d'une protéine (-NH2), on observe une
réaction chimique dite réaction de
Maillard, qui aboutit à la formation d'un
GDP puis d'un AGE (Advanced
Glycation End-products). Les AGE pro-
voquent des modifications du péritoine.
L'apport direct de GDP par la solution de
dialyse va accélérer le processus de forma-
tion des AGE.
Une partie des AGE formés est éliminée
par le rein, mais chez un patient atteint
d'insuffisance rénale, cette fonction n'est
plus assurée et cette déficience contribue à
l'accumulation d'AGE dans les tissus.
Une solution de DP apportant des GDP
va accélérer la formation d'AGE. Ceux-ci
vont infiltrer les tissus et perturber le
fonctionnement des cellules, provoquant :
• un brunissement du péritoine
• un épaississement de la membrane péri-
tonéale
• un cross-linking (liaisons) des AGE fixés
sur le péritoine
La dialyse péritonéale devient un traite-
ment inadéquat car la structure du péri-
toine est modifiée. Ces modifications sont
suspectées de créer une perte d'ultrafiltra-
tion.
INTÉRÊT D'UNE POCHE
3 COMPARTIMENTS
Le processus de stérilisation appliqué aux
poches de solution à compartiment
unique, provoque la formation de GDP. Il
est possible de considérablement réduire
cette formation en séparant le glucose, à
pH acide et fortement concentré, des
électrolytes et du lactate. Cette solution
permet de minimiser la formation et l'ap-
port de GDP.
Une étude clinique1
utilisant la solution
PD-Bio contenue
dans une poche à
2 compartiments (un
compartiment conte-
nant le glucose à forte
concentration dans un
milieu acide, et un
compartiment conte-
nant les électrolytes et
le lactate) a été réalisée
sur un groupe de
80 patients. Les mar-
queurs de l'état phy-
siologique du péritoi-
ne (CA 125 et hyaluronan) (voir figure 1
et 2 page suivante) ont été comparés lors
de l'utilisation de la solution PD-Bio et
d'une solution classique.
Dans le groupe utilisant la solution PD-
Bio, le taux de CA 125 est plus élevé que
dans le groupe de contrôle utilisant une
solution classique. Le CA 125 (Cancer
Antigen 125) est sécrété par les cellules
mésothéliales et est un témoin du renou-
vellement cellulaire. Ce taux élevé,
montre que la croissance cellulaire et donc
que la membrane péritonéale est mieux
protégée dans le groupe utilisant la solu-
tion PD-Bio.
De même, le taux de hyaluronan est plus
faible dans le groupe utilisant la solution
PD-Bio comparé au groupe de contrôle.
Le hyaluronan étant le marqueur de la
cicatrisation cellulaire, un faible taux
indique un respect de l'intégrité cellulaire.
Ces deux paramètres biologiques, CA 125
et hyaluronan, permettent d'établir des
critères de biocompatibilité des solutions
de DP, auxquels répond la solution PD-
Bio.
Un traitement par dialyse péritonéale
nécessite l'emploi de solutions contenant
différentes concentrations en glucose et
Gambrosol trio permet d'anticiper les
besoins thérapeutiques et d'avoir la
concentration en glucose requise, prête à
l'emploi sur le réchauffeur.

L'idée novatrice de produire une poche à
3 compartiments est née des critères de
biocompatibilité établis par nos
recherches et de l'analyse de la vie quoti-
dienne des patients et de leurs soignants.
Cette solution permet d'obtenir les
3 concentrations de glucose, usuellement
prescrites, dans une seule poche et ainsi
d'améliorer la flexibilité du traitement par
dialyse péritonéale .
L'obtention des différentes concentra-
tions en glucose est simple. Une étude
danoise, visant à étudier l'acceptation de
cette poche par les patients, a montré
d'excellents résultats.
CONCLUSION
En préférant la dialyse péritonéale, les
patients font le choix d'un traitement à
domicile, leur permettant de continuer
une vie professionnelle, sociale et fami-
liale.
Les équipes soignantes souhaitent faire
bénéficier à leurs patients des dernières
améliorations thérapeutiques. C'est
pourquoi Gambro a développé une solu-
tion de glucose biocompatible répondant
à ces impératifs : Gambrosol trio.
RÉFÉRENCE
1 - Rippe et al, Long term clinical effects
of a peritoneal dialysis fluid with less glu-
cose degradation products. Kidney
International, Vol 59 (2001), pp 348-357
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Figure 1
Figure 2