Les indices de sevrage de la VM ont il un intérêt

Indices de sevrage de la VM:
Intérêts?
POROT Véronique
Hospices Civils de Lyon
DESC réanimation médicale
Marseille Février 2008

Pour replacer le débat…
De nombreux patients admis en réa nécessitent le recours à la VM
Pls études démontrent que la VM est associée à la survenue de
complications dont l’incidence est d’autant plus grande que la
durée de l’intubation est plus longue
Esteban et al. study. JAMA 2002; 287: 345–355
La VM est souvent inutilement prolongée:
La moitié des patients auto-extubés ne nécessitent pas de ré-
intubation….
…et augmentation de la mortalités chez les patients ré intubés
après une extubation prématurée
Epstein SK, Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1912–1916.

L’augmentation du délai chez un patient extubable majore
significativement la mortalité:
Dans l’étude par COPLIN et al. (2000), mortalité = 12% en
l’absence de délai et 27% qd l’extubation était retardée.
Coplin WM et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1530–1536.
Et aussi… le coût!
Les patients recevant une VM prolongée « coûtent » environ 37%
des ressources des ICU
Wagner DP. Economics of prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989; 140: S14–S18.
DONC:
Interet d’appliquer au patient une procédure dont l’objectif sera de
réduire la durée de la VM : protocole de sevrage pour extuber au
bon moment
Ni trop tard ni trop tôt!

Admit Discharge
1-Treatment of
ARF 3-Assessing readiness
to wean 5-Extubation 6-Re-intubation
2-suspicion 4-SBT
3 = Daily testing of physiological measures of readiness for weaning (MIP, fR/VT) to
determine probability of weaning success
FIGURE 1. Schematic representation of the different stages occurring in a mechanically ventilated patient.
ARF: acute respiratory failure; SBT: spontaneous breathing test.
J-M.Boles et al. « Weanning from mechanical ventilation ».Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056

L’initiation du sevrage est donc une stratégie en 2 étapes:
1- Pré requis = recherche de conditions générales et
respiratoires qui une fois réunies autorisent une épreuve de VS
2- Épreuve de VS: son succé autorise l’extubation
Donc interet dans la recherche de facteurs prédictifs du succé de
l’extubation
= Indices de sevrage