Raphaël Landau - DESC Réanimation Médicale

Sevrage de la ventilation
mécanique : causes d’échec
DESC Réanimation Médicale Jeudi 8 Décembre 2005
Raphaël LANDAU

Définition : Sevrage
•Passage de la ventilation mécanique à la
ventilation autonome [permettant l’extubation]
•Le délai pouvait être défini par la guérison de
l’affection ayant conduit à ventiler
artificiellement.
50% des autoextubations
ne nécessitaient pas réintubation

Critères du sevrage ventilatoire
Généraux
• Amélioration/guérison de l’affection causale
•Absence de Fièvre
•Fonction rénale satisfaisante
•Etat neuropsychique satisfaisant (dont sédation)
• Absence d’agents cardiovasculaires
• Pas d’anémie, de trouble hydroélectrolytique
•Etat nutritionnel satisfaisant
Respiratoires
•PEEP<5cm H2O, FiO2<50%

Définition de l’échec de sevrage
•FR>35/min
•SpO2<90%
•Variation de Fc ou PAs >20%
•sueurs agitation trouble de vigilance
•Biologique (non retenu par SRLF):
ΔPaCO2>10mmHg, ΔpH>0.1
ΔSvO2>10mmHg
Lors d’une épreuve de tube en T ou d’aide
inspiratoire à 7cm d’eau

Définition de l’échec d’extubation
Nécessité de réintubation dans les 48 heures
►dont voies aériennes
–oedème glottique, laryngite
–sténose trachéale
–hypersécrétion et encombrement
–inhalation, troubles de déglutition)
Seraient liées à l’ablation directement de la
prothèse trachéale, responsable de 30 à 60% des
échecs d’extubation