Cas_concret

Gestion du risque infectieux
en cas de diarrhée
Cas concret
 Mr S.( 84 ans), syndrome dépressif suite au DC de son
épouse, est hospitalisé dans le service Beau soleil (SSR-psy)
en chambre à 2 lits disposant d’un cabinet de toilette avec
WC, lavabo et douche.
 Il est continent, mais se déplace difficilement.
 Il présente un épisode de diarrhée . Une coproculture est
réalisée.
 Quelles précautions pour :
•
•
•
les soignants ?
le patient ?
l’environnement ?
Avant de mettre en place
des mesures
Les questions que doivent se poser les soignants :
 De quel germe s’agit-il?
 Où se situe le réservoir?
 La personne est-elle :
• continent ? incontinent?
• autonome ? dément ? déambulant?
• a-t-il des troubles cognitifs ?
 Quels risques pour les patients et pour le personnel?
 Que devons-nous mettre en place?
La coproculture est positive : Clostridium
difficile
 Bacille à Gram +, anaérobie et sporulée
 Germe commensale de la flore digestive,
 Principal agent de la diarrhée nosocomiale chez
les patients sous antibiothérapie.
 Transmission ORO-FECALE, par les mains du
personnel ou par l’environnement.
 Il n’y a pas de contamination aérienne.
COMMUNICATION
Information / Signalisation
 Information claire et simple
•
•
•
Patient , famille
Acteurs de soins
Avant les transferts (Service, Etab, Cs, Examen…)
 Une signalisation : Pictogramme / Affiche
•
•
La chambre : pour les personnels, les visiteurs et lors
des transports.
Sur les bons d’examens complémentaires (radio …),
de CS…
Règles à appliquer
Mise en œuvre : Tous les intervenants auprès
de la personne soignée
 Application +++ des Précautions standard
 Hygiène des mains et bio nettoyage renforcés
 Des précautions complémentaires d’hygiène (PCH)
de type contact sur prescription médicale.
Pour les soignants
 Organisation des soins ⇒ isolement dans les soins
 Utilisation de matériel à UU ou dédié au patient
 Port de gants, surblouse en cas de contact rapproché avec le
patient ou ses excréta ou son environnement contaminé (PS)
 Hygiène des mains renforcée : Pas d’utilisation SEULE des
SHA (Pas d’activité sur les spores) ⇒ Lavage des mains
avec savon doux ,séchage +++ et friction avec SHA.
 AUCUN CONTACT avec la personne ou son environnement
APRES l’hygiène des mains
Pour le patient
 Le mettre si possible en chambre seule
 Pendant le temps de la diarrhée : « isolement » du patient
et activités collectives annulées
 Hygiène corporelle et vestimentaire +++
 Lavage des mains après avoir été aux toilettes
 Le patient est continent soit :
•
•
•
utilisation d’un WC qui lui sera réservé et décontaminé régulièrement.
ou
utilisation d’une chaise percée personnelle désinfectée régulièrement
dans un lave-bassin. Ne pas utiliser les douchettes
ou
Si protection nécessaire : la plus occlusive possible et à changer très
régulièrement - évacuation des changes dans la filière DASRI.
Pour les visiteurs
 Limiter les visites
 Informer ++
 LAVAGE des mains (idem soignants)
Pour l’environnement
Bio nettoyage de la chambre : au minimum 1 fois/jour
Bio nettoyage en 3 temps
1. Nettoyer avec un produit détergent
2. Rincer à l’eau
3. Désinfecter avec une solution d’eau de javel à 2,6%
diluée au 1/5ème
• laisser sécher 10mn (temps d’action)
• pour les surfaces en inox : rincer obligatoirement
après javellisation
Utilisation de l’eau de javel
 Berlingots de 250ml (solution à 9,6%)
9,6%
1. dilution à 2,6% : dans un flacon d’1 L, mettre 1 berlingot de
250 ml + 750 ml d’eau
1. dilution au 1/5ème : Ex : 1l de solution préparée ci-dessus
dans 4 l d’eau
 Bidon de 1l ou 2l (solution à 2,6%)
dilution directe au 1/5ème
ex : 1l du bidon dans 4l d’eau
2,6%
Le linge
 le linge de toilette, les draps et alèses sont traités
suivant procédure de l’établissement :
• si filière linge contaminé ⇒ mise en sac dans la
chambre du résident et élimination le plus
rapidement possible.
 Le linge personnel : si ne peut pas monter à une
température ≥ 40°c : TTT particulier.
Levées des PCH
 sur prescription médicale
 dés la disparition de la diarrhée.