Péritonites bactériennes

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Péritonites bactériennes
L3
2012-2013
D.Thomas

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1 –Définition –Généralités.
* péritonite = inflammation aiguë du péritoine, localisée ou généralisée, dont la
cause est le plus souvent infectieuse.
* réaction locale puis générale peut rapidement →décès.
* ⇒diagnostic rapide et traitement = urgence chirurgicale.
* péritonites = infections mixtes dues à des bactéries aéro et anaérobies avec
fort inoculum bactérien.
* pvt être communautaires ou nosocomiales.
communautaires : les bactéries trouvées sont celles de la flore de l'organe
atteint.
nosocomiales : la flore est modifiée par le séjour hospitalier, la prise
d'antiacide, l'antibiothérapie initiale, etc. et les bactéries retrouvées pvt ëtre
multirésistantes.

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2 - Classifications des péritonites :
* péritonites primaires = péritonites bactériennes spontanées sans
brèche de la cavité péritonéale ou du tractus gastro-intestinal.
* péritonites secondaires = dues à la perforation ou à la nécrose du
tractus intestinal ou à l’extension d’un foyer infectieux locorégional.
* péritonites tertiaires = persistent ou apparaissent au moins 48
heures après une péritonite primaire ou secondaire apparemment
correctement traitée.
On a l’habitude d’associer les péritonites secondaires nosocomiales aux
péritonites tertiaires en raison de leur profil de résistance bactérienne
comparable.

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Tableau 1 : classification des péritonites
L Muller, JY Lefrant. Division Anesthésie Douleur Urgences Réanimation. Service de réanimation chirurgicale. CHU Nîmes
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Péritonite primitive ou primaire Spontanée de l’enfant ou de l’adulte jeune (pneumocoque)
Bactérienne spontanée du cirrhotique
Tuberculeuse
Cathéter de dialyse péritonéale
Péritonite secondaire Perforation intra-péritonéale
- Perforation gastro-intestinale
- Nécrose de paroi intestinale
- Pelvi-péritonite
Post-traumatique
- Traumatisme fermé
- Traumatisme par plaie pénétrante
Post-opératoire
-Lâchage d’anastomose
- Lâchage de suture
- Lâchage de moignon
- Iatrogénie : perforation perendoscopique, radiologie
interventionnelle
Péritonite tertiaire Évolution péjorative d’une péritonite secondaire
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Tableau 2 : classification pratique des péritonites secondaires et tertiaires
L Muller, JY Lefrant. Division Anesthésie Douleur Urgences Réanimation. Service de réanimation chirurgicale. CHU Nîmes
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Péritonite secondaire communautaire Perforation intra-péritonéale
- Perforation gastro-intestinale
- Nécrose de paroi intestinale
- Pelvi-péritonite
- Iatrogénie : perforation endoscopique, radiologie interventionnelle
en situation ambulatoire
Post-traumatique
- Traumatisme fermé
- Traumatisme par plaie pénétrante
Péritonite nosocomiale Péritonite secondaire post-opératoire
-Lâchage d’anastomose
- Lâchage de suture
- Lâchage de moignon
- Iatrogénie : perforation endoscopique, radiologie interventionnelle
en cours d’hospitalisation
Péritonite secondaire non post opératoire
- Perforation gastro-intestinale spontanée en cours d’hospitalisation
-Nécrose de paroi intestinale spontanée en cours d’hospitalisation
Péritonite tertiaire
-évolution péjorative d’une péritonite secondaire sans nouvelle
perforation digestive.
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