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Péritonites
- niveaux hydro-aériques
- anomalies graisse péritoine
- signes en rapport avec la péritonite :
épanchement intra-péritonéal :
grisaille diffuse, décollement pariétal du côlon, anses grêles cernées
iléus réflexe :
distension gazeuse du grêle et du côlon avec niveaux hydro-aériques.
- pneumopéritoine : croissant clair sous-diaphragmatique radiographie d’ASP, avec un cliché centré sur les
coupoles diaphragmatiques, le patient étant debout ou assis (si le malade ne peut se tenir debout, on peut demander des
clichés de profil avec rayon horizontal)
- signes orientant vers une étiologie :
le pneumopéritoine +++ croissant clair (gazeux) sous-diaphragmatique (inter hépato-diaphragmatique et sous-
diaphragmatique gauche)
sur le profil couché : clarté gazeuse sous pariétale. Lithiase vésiculaire radio-opaque.
Péritonites tertiaires difficiles à diag : scanner avec injection de produit de contraste = seul exam efficace pr faire le diag.
Perforation colique : il faut détecter une distension du caecum et une douleur abdo à droite car on peut avoir une perforation
du caecum due à un cancer du côlon sigmoïde si le diag n’est pas réalisé à tps.
V/ Etiologie
1) Péritonites primitives
* Péritonites spontanées de l’adulte (HIV)
* Tuberculose péritonéale
* Péritonite spontanée du cirrhotique
2) Péritonites secondaires
a) Par perforation
* Ulcère duodénal ou gastrique (cancer)
* Appendiculaire
* Colique : diverticules, cancer, perforation diastatique
* Du grêle : occlusion, hernie étranglée, nécrose ischémique, ulcères, tumeurs, fièvre typhoïde, Meckel, etc…
* Vésiculaire
* Plaies et contusions
b) Par diffusion
* Cholecystites
* Appendicites
* Sigmoïdites
* Pelvi-péritonites (d’origine génitale chez la femme)
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3) Péritonites tertiaires
Post-op : la survenue d’une péritonite, après chir abdominale élective, est favorisée par :
- la durée pré-op d’hospitalisation (le risque double chaque semaine)
- l’absence de préparation cutanée et/ou le rasage
- l’existence d’une infection en cours lors de la chir
- la durée d’intervention (risque double ttes les heures)
- l’existence d’un drainage prophylactique (sauf justifié)
- absence d’antiobioprophylaxie
VI/ Traitement
1) Réanimation (volémique et respiratoire)
Pr stabiliser le patient afin qu’il résiste à l’intervention mise en place d’un dispositif de réa avec perf, voie veineuse centrale,
ventilation, médicaments cardiaques (adrénaline et noradrénaline), intubation.
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