MARTIN COUDROT Maud

PLAIES PENETRANTES
DE L’ABDOMEN
Maud COUDROT
Saint-Etienne
DES Cardiologie
DESC Réa. Med. 2ème année

INTRODUCTION
Avec l’augmentation de la violence urbaine, et notamment
dans les grandes villes nord-américaines, on observe une
augmentation des plaies pénétrantes.
L’abdomen et le thorax font partie des régions les plus
souvent touchées.
Jusqu’à présent, les plaies de l’abdomen justifiaient
classiquement d’une laparotomie systématique.
Toutefois, cette attitude semble pouvoir être modulée en
fonction de l’agent vulnérant, de la précision des examens
d’imagerie s’ils écartent l’urgence de la chirurgie, avec une
surveillance en milieu chirurgical.

CONDUITE
DIAGNOSTIQUE

INTERET DE L’ EXAMEN
CLINIQUE
INTERET:
Pour objectiver une plaie intra-abdominale
Pour sélectionner les patients qui nécessitent une
laparotomie d’emblée
Et donc limiter les laparotomies « non-thérapeutiques »
« The efficacy of serial physical examination in
penetrating abdominal trauma »
Ernst and al. Injury, Int. Care Injured 30 (1999) 599-604
370 patients
48 blessés par arme à feu
322 blessés par arme blanche

Sélection des patients non chirurgicaux d’emblée, et
réalisation d’un examen physique répété.
Conditions:
Stabilité hémodynamique
TDM abdo et Thorax
RESULTATS:
Nbre de laparo non-thérapeutique en cas de plaie par arme à
feu de 55% à 30%
Nbre de laparo non thérapeutique en cas de plaie par arme
blanche de 24% à 0%
Pas d’augmentation de la mortalité lorsque la laparotomie
devait être réalisée secondairement