Examen du soin optimal des plaies chroniques aux

Examen du soin optimal des plaies chroniques aux membres inférieurs
Contexte
De nombreux adultes atteints d’une maladie vasculaire
ou du diabète souffrent d’ulcères chroniques aux
jambes et aux pieds. Ces ulcères peuvent persister de
12 à 13 mois et réapparaitre chez 60 % à 70 % des
malades. On rapporte que le soin des plaies chroniques
gruge de 2 % à 3 % des budgets de la santé dans les
pays développés.
Technologie
Les équipes de soins multidisciplinaires peuvent
comporter des infirmières vouées aux soins des plaies,
des physiothérapeutes, des podiatres, des chirurgiens
vasculaires et d’autres professionnels.
Lorsque l’on fait appel à des spécialistes comme le
chirurgien vasculaire, ceux-ci peuvent procéder à des
interventions complexes, notamment la résection
veineuse ou la revascularisation.
Sujet
Il est difficile de déterminer dans quelle situation le
patient devrait être référé à des spécialistes ou si les
soins devraient être administrés par l’un d’eux. Un
examen des données probantes cliniques et des lignes
directrices en vigueur saura éclairer les décisions quant
au soin des patients aux prises avec des plaies
chroniques aux membres inférieurs.
Méthodes
On a procédé à une recherche documentaire limitée à
partir des ressources clés et examiné les titres et
résumés des publications repérées. On a ensuite évalué
le texte intégral des publications en vue de procéder au
choix final des articles selon des critères de sélection
déterminés au préalable (population, intervention,
comparateur, résultats et plan des études).
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer
239 références, auxquelles se sont ajoutés 3 articles
recensés d’autres sources. Après dépouillement des
résumés, 11 rapports ont été jugés potentiellement
pertinents et 5 d’entre eux ont satisfait aux critères
d’inclusion du présent examen, soit 1 étude non
randomisée et 4 lignes directrices.
Messages clés
 Chez les patients qui reçoivent des soins
administrés par un spécialiste, on observe une
meilleure guérison des ulcères chez ceux qui
ont subi une résection veineuse. Une seule
étude a fait ce constat, et le résultat n’était pas
statistiquement significatif.
 Les lignes directrices fondées sur des données
probantes soulignent le besoin de soins
multidisciplinaires. L’équipe devrait comporter
des professionnels de la santé de même que
des aidants à domicile, des patients et leurs
familles.
 Les conditions justifiant le recours aux soins
administrés par un spécialiste seraient, entre
autres : plaie de cause ambigüe, plaie causée
par l’ischémie (manque d’apport sanguin),
patient incapable de respecter un régime de
soins de la plaie, cancer possible, plaie à
distribution inhabituelle, ou patient atteint
d’artériopathie périphérique.
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Janvier 2014
RC0507