Janvier 2014 Examen du soin optimal des plaies chroniques aux membres inférieurs Contexte De nombreux adultes atteints d’une maladie vasculaire ou du diabète souffrent d’ulcères chroniques aux jambes et aux pieds. Ces ulcères peuvent persister de 12 à 13 mois et réapparaitre chez 60 % à 70 % des malades. On rapporte que le soin des plaies chroniques gruge de 2 % à 3 % des budgets de la santé dans les pays développés. Technologie Les équipes de soins multidisciplinaires peuvent comporter des infirmières vouées aux soins des plaies, des physiothérapeutes, des podiatres, des chirurgiens vasculaires et d’autres professionnels. Lorsque l’on fait appel à des spécialistes comme le chirurgien vasculaire, ceux-ci peuvent procéder à des interventions complexes, notamment la résection veineuse ou la revascularisation. Sujet Il est difficile de déterminer dans quelle situation le patient devrait être référé à des spécialistes ou si les soins devraient être administrés par l’un d’eux. Un examen des données probantes cliniques et des lignes directrices en vigueur saura éclairer les décisions quant au soin des patients aux prises avec des plaies chroniques aux membres inférieurs. Méthodes On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir des ressources clés et examiné les titres et résumés des publications repérées. On a ensuite évalué le texte intégral des publications en vue de procéder au choix final des articles selon des critères de sélection déterminés au préalable (population, intervention, comparateur, résultats et plan des études). Messages clés Chez les patients qui reçoivent des soins administrés par un spécialiste, on observe une meilleure guérison des ulcères chez ceux qui ont subi une résection veineuse. Une seule étude a fait ce constat, et le résultat n’était pas statistiquement significatif. Les lignes directrices fondées sur des données probantes soulignent le besoin de soins multidisciplinaires. L’équipe devrait comporter des professionnels de la santé de même que des aidants à domicile, des patients et leurs familles. Les conditions justifiant le recours aux soins administrés par un spécialiste seraient, entre autres : plaie de cause ambigüe, plaie causée par l’ischémie (manque d’apport sanguin), patient incapable de respecter un régime de soins de la plaie, cancer possible, plaie à distribution inhabituelle, ou patient atteint d’artériopathie périphérique. Résultats La recherche documentaire a permis de repérer 239 références, auxquelles se sont ajoutés 3 articles recensés d’autres sources. Après dépouillement des résumés, 11 rapports ont été jugés potentiellement pertinents et 5 d’entre eux ont satisfait aux critères d’inclusion du présent examen, soit 1 étude non randomisée et 4 lignes directrices. AVERTISSEMENT : L’information présentée ici a pour but d’éclairer la prise de décisions des patients, des professionnels de la santé, des dirigeants de systèmes de santé, des décideurs et des responsables de politiques du secteur de la santé afin d’améliorer la qualité des services de santé. Cette information ne saurait tenir lieu du discernement ou du jugement du clinicien dans la prise en charge d’un patient en particulier, du jugement professionnel qui intervient dans la prise de décisions, ni de l’avis ou de l’opinion en bonne et due forme d’un médecin. Bien que l’ACMTS ait tout mis en œuvre pour veiller à l’exactitude, à l’exhaustivité et à l’actualité du contenu, elle décline toute responsabilité à cet égard. Elle ne saurait être tenue responsable des erreurs ou omissions, des blessures, des pertes, des dommages ou des préjudices découlant de l’usage ou du mésusage de l’information contenue ou sous-entendue dans le Rapport en bref. L’ACMTS assume l’entière responsabilité de la forme et du contenu définitifs du présent Rapport en bref. Les énoncés, conclusions et points de vue qui y paraissent ne représentent pas forcément l’opinion de Santé Canada ou d’un gouvernement provincial ou territorial. La production du présent Rapport en bref a été rendue possible grâce au soutien financier de Santé Canada. RC0507