T Bege - Creuf

Plaie par arme blanche :
Gestion aux urgences
Dr Thierry Bège
Service de chirurgie générale et digestive, APHM, CHU Nord,
Laboratoire de Biomécanique Appliquée, Université Aix-Marseille
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arme blanche Arme par destination
Tout objet pointu ou tranchant
Comporte une partie métallique
Arme par nature
Sixième catégorie (classification des armes)
Acquisition et leur détention sont libres (>18 ans),
Port et leur transport sont interdits (sauf motif légitime ou professionnel)

Armes blanches représentent 65 % des traumatismes pénétrants
contexte autolyse fréquente
Armes blanches (1-2%) < Armes à feu (10-20%)
Epidémiologie
Trauma pénétrants : 10-15 % de l’ensemble des traumas
Monneuse OJ, Ann Chir 2004
Criminalité dans le monde
USA > 70 % trauma pénétrants
Mandal AK, WJS 2001
10-20 %
20-30 %
13-23 %
13-23 %
Localisation
88% dans les 30 min
Thorax (38%) > Tête/cou (24%) > Abdo (12%)
Gravité zones charnières
cou-thorax et thorax-abdomen
Mortalité

L’examen initial est capital
Priorité ++ - Liberté des voies aériennes
- Détresse respiratoire
- Instabilité hémodynamique
TDM entraine retard prise en charge
majore mortalité : OR=1.7 (1.2–2.5), p=0.004
Neal MD J Trauma 2011
TDM
Instabilité hémodynamique => Chirurgie immédiate

L’examen initial est capital
Instabilité hémodynamique
Epanchement?
=> Chirurgie immédiate
Echo FAST
Voie d’abord chirurgicale ? Laparotomie écourtée (Damage Control Surgery)
•Contrôle de l’hémorragie
•Exploration sommaire
•Limiter contamination digestive abdominale
•Fermeture abdominale transitoire
Rx Thorax