Tumeurs malignes et infection par le VIH dans le Nord
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CANCER ET VIH Etude des tumeurs malignes diagnostiquées en 2006, 2007 et 2008, chez les patients infectés par le VIH dans le Nord-Est de la France Dr C. Burty - COREVIH LCA - 12 décembre 2009 Introduction (1) Certains cancers font partie des événements classant sida depuis le début de l’épidémie VIH Kaposi, LMNH, LCP (1987) Cancer du col utérin (CDC 1993) Rôle de l’immunodépression liée au VIH Co-infection par virus oncogènes : • HHV8 (Kaposi) • EBV (LMNH Burkitt) • HPV (cancer du col) Effet propre de l’immunodépression cellulaire Introduction (2) Depuis l’utilisation des HAART : – ↓ cancers classants : LMNH, Kaposi Emergence de cancers non classants (Clifford, Hérida, Patel) – – – – – RR beaucoup plus faibles sauf Hodgkin Hémopathies (Hodgkin) Tumeurs solides (cancer poumon, canal anal, foie, peau…) Rôle causal VIH Rôle de cofacteurs ? Cause nouvelle de morbidité et de mortalité Causes de décès des personnes infectées par le VIH en France en 2005 L'enquête Mortalité 2005 Lewden, May, Rosenthal et al Bonnet, Burty, Lewden et al JAIDS 2008 CID 2009 Cause initiale de décès de 1013 personnes infectées par le VIH en 2005 en France proportion (%) 0 33% des décès liés au cancer 29% en 2000 (p<0.01) 20 38 11 cancer 16 13 14 atteinte hépatique virale ou non 7 cardiovasculaire 9 4 5 suicide 7 infection non classant sida 4 accident 2 2 overdose / intoxication / toxicomanie 2 1 iatrogène 2 1 inconnue 60 47 Sida autre 40 3 5 3 4 Mortalité 2000 (n=1013) Mortalité 2005 (n=924) Distribution des causes des décès liés au cancer en 2000 et 2005 Mortalité 2000 Mortalité 2005 Nombre décès documentés (rapportés) 924 (964) 1013 (1042) Nombre décès liés au cancer 269 (29%) 344 (33%) <0.01 Cancer lié au sida Lymphome Malin Non Hodgkinien Kaposi Cancer col 149 (16%) 105(11%) 40 (4%) 4 (<1%) 134 (13%) 103(10%) 25 (2%) 6 (<1%) 0.10 Cancer lié aux hépatites Hépatite C Hépatite B Hépatite B et C Cancer non lié au sida ni aux hépatites Respiratoire (poumon et ORL) Digestif Anal Cutané Hodgkin Autre hémopathie Sein SNC Autres 17 8 7 2 (2%) (1%) (<1%) (<1%) 103 50 6 6 2 12 5 0 0 24 (11%) (5%) (<1%) (<1%) (<1%) (1%) (<1%) (0%) (0%) (3%) 34 25 6 3 p (3%) (3%) (<1%) (<1%) 0.03 173 (17%) 65 (6%) 24 (2%) 11 (1%) 10 (1%) 9 (<1%) 8 (<1%) 7 (<1%) 6 (<1%) 36 (3%) <0.01 Cause initiale de décès de 262 patients en succès immunovirologique cancer sida CV hépatique suicide inf bact inconnu accident iatrogène autres mort subite 0 10 20 30 40 50 60 Enquête InterCOREVIH Nord Est Méthodologie Enquête descriptive, rétrospective Centres volontaires d’ICONE Objectifs : Recenser les tumeurs malignes diagnostiquées chez les patients infectés par le VIH décrire les caractéristiques des patients et des tumeurs Fiche de recueil Résultats 100% N = 50 N = 60 N = 54 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2006 FC 2007 Picardie Bourgogne 2008 Nord LCA Alsace Résultats : K classants/non classants LMNH Kaposi Peau non mélanome Hodgkin Poumon Colon rectum Voies urinaires Anus Prostate Estomac Sein 2008 : K non classants = 65% (35) ORL Idem 2007 Foie 70% en 2006 Œsophage Utérus Myélome Inconnu 0 2 4 6 8 10 Résultats : comparaisons Voies urinaires Sein 2006 2007 2008 Foie Prostate Anus Colon rectum 2008 : cutané Peau ORL 2007 : ORL Poum on 2006 : Kaposi LMNH Hodgkin poumon Hodgkin foie LMNH Kaposi 0 2 4 6 8 10 12 LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin, anus Caractéristiques des patients 2006 2007 2008 ONCOVIH FHDH 45 49 50 47 43 Sexe (F) 20% 20% 20% 20% 33% Conta homo 40% 45% 39% 40% 32% Nadir CD4 161 137 200 144 - CD4/mm3 317 387 376 275 454 38% <500 34% <200 67% <500 63% <200 70% <500 69% <200 47% <500 - 67% - Délai tumeur VIH (ans) 10 10 10 Décès Survie (mois) 22% (13) 4 26% (13) 3 19% (10) 4 Age med (ans) CV VIH Comparaison cancers classants et non classants - 2006 et 2007 Classants Non classants p Age 43 50 <0.01 Nadir CD4 66 142 <0.01 CD4 180 380 <0.01 CV < 50 cp/ml 14 57 <0.01 Ttt ARV 42 83 <0.01 Délai VIH tumeur 5 9 0.59 Patients avec CV indétectable CV < 50 cp 2006 2007 2008 % 34% 57% 63% Age (ans) 52 54 53 Nadir CD4/mm3 125 126 220 CD4/mm3 414 435 460 Patients avec CD4 > 500/mm3 28% (n=15) en 2008 • 9H/6F • Age moy = 49 ans • CD4 moy = 666/mm3 • 93% CV < 50 cp, 100% ttt en cours • Délai VIH/tumeur = 12 ans • Tumeurs : 1 Kaposi, 2 LMNH, 1 utérus 2 Hodgkin, 9 carcinomes : 1 anus, 2 poumon, 3 peau, 1 ORL, 1 sein 1 myélome • Décès : n = 1 Patients avec ATCD de tumeur 7/54 en 2008 (13%) 9/60 en 2007 (15%) et 7/50 2006 (14%) N° Sexe Mode conta. 1er cancer Année 2ème cancer Age (ans) CD4 /mm3 CV cp/ml Ttt ARV Délai VIH 2ème K Etat 4 M hétéro K épider. poumon 2003 K épid. ORL 59 616 < 40 oui 6 ans V 10 M hétéro K épiglotte 1986 AdénoK cardia 65 432 < 40 oui 14 ans DCD (6 M) 21 M inconnu LMNH amygdale 1998 K uroth. vessie 70 176 < 40 oui 10 ans V 35 M inconnu LMNH ? K foie 44 96 < 25 oui 1 an V 37 M homo K baso cellulaire 1999 K basocell. nez 45 333 86 000 non 4 ans V 39 M homo LMNH cérébral 1998 AdénoK foie 64 325 < 25 oui 11 ans V 40 M homo K baso cellulaire 1999 2007 K basocell. 6 lésions 60 538 < 25 oui 16 ans V Conclusion 2/3 cancers non classants = 2/3 – Peau, Hodgkin, poumon, colon-rectum, rein-vessie en 2008 – ORL, poumon, anus, Hodgkin en 2007 – Poumon, Hogkin, foie, anus en 2006 âge (50 ans) 2/3 patients avec CV indétectable 1/3 avec CD4 > 500/mm3 → Prévention et dépistage Prévention Remerciements Aux médecins et TEC ayant fourni leurs données et complété les fiches
