Risque de second cancer après traitement d`un lymphome

Risque de second cancer après
traitement d’un lymphome
malin non Hodgkinien
Docteur Frédéric MALOISEL
Département d’Hématologie et d’Oncologie
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Strasbourg 12 octobre 2007

Pourquoi s’intéresser au risque de
second cancer après traitement des
LNH?
•Infection par VIH et Risque accru de développer un cancer
–Soit lié: Sarcome de Kaposi; Lymphomes malins non
Hodgkinien; Cancer du col de utérus (SIR 11; 95%IC 8.43-14.4)
–Soit non lié: Maladie de Hodgkin; MM; leucémie; Sphère ORL;
Sphère digestive
•Ere des antiprotéases
– Modifier l’espérance de vie
–Réduit les risques infectieux et de cancer
–restitution immunitaire permettant un traitement optimal des
lymphomes (CHOP+/-R)
•Risque de second cancer connu patient non HIV
–Initialement HD, puis LMNH, période latence longue, liés aux
thérapeutiques (CT, RT, CRT, autogreffe CSP) mais aussi terrain
– Patients transplantés d’organe (SIR 3.89;95% IC 2.42-6.26)
[Cheung C. the oncologist 2005:412; Grulich AE. Lancet 2007:59]

Risque de cancer chez le sujet VIH
période S
Kaposi LMNH
1990-
1995 1838.9 1066.2
1996-
2002 334.6 390.1
•LMNH
–Grandes cellules et
Burkitt-like (>90%)
–Stade avancé, signes
généraux atteinte extra-
nodale, moelle
–Rôle de EBV et HHV8
–CHOP +/-R, autogreffe en
rechute
–Traitement de soutien
•Maladie Hodgkin
–Présentation grave
–BEACOPP >> ABVD
–toxicité
•Myélome multiple
[Biggar RJ. J Natl Cancer inst 2007:962]

Incidence des cancers chez les
patients avec un LNH non VIH
etude nombre Age
médian Suivi médian SIR Type cancer
Nordique
BJH 2005
109451 65 3
années
[0.9-15]
1.47
[1.43-
1.51]
peau,
estomac,
poumon,
vessie, HD
leucémie
EORTC
Haematol
2006
748 49 ans
[15-82]
8.9
années
[0.8-20.5]
Oui < 45
ans Leucémie
HD colon
Poumon
USA
Cancer
2006
77876 61 5 1.14
[1.11-
1.17]
Sarcome
Kc sein
Mésoth
HD
poumon

Facteurs influençant la survenue
d’un second cancer
•Le temps
–Incidence cancer
augmente après 10 ans
•1.67 (brennan)
•Rien (moser)
• L’âge
–Au traitement fortement
lié avec le risque
•<45 ans
•Risque dans étude EORTC
(leucémie, HD, colorectal,
poumon)
–Incidence croissante des
cancer avec l’âge dans la
population générale