Primo-infection par le VIH

Recommandations du groupe d’experts
Rapport 2010
sous la direction du Pr. Patrick Yeni
Cécile GOUJARD, CHU Bicêtre
Primo-infection par le VIH

Épidémiologie des infections
récentes en France
Estimation de l’incidence du VIH (InVS, INSERM) en
2008 (18-69 ans)
17 contaminations /100 000 personnes [IC 95%, 13-
21, InVS], 99% par voie sexuelle
Population hétérosexuelle
H / F français : incidence de 6/4 cas /100 000
H/ F nationalité étrangère : 35/ 45 cas /100 000
H/ F pays d’Afrique subsaharienne 145 / 354 cas /100 000
Hommes homosexuels: ≈ 48% des nouvelles
contaminations
1 006 cas /100 000 en France
Incidence 7,5% [IC 95 %, 4,2-10,3] enquête PREVAGAY en 2009
51% sont diagnostiqués dans les 12 mois suivant
l’infection

Bénéfice individuel d’une prise en
charge précoce
Existence d’un déficit immunitaire modéré à
sévère et/ou progression immunologique rapide
possibles dès la primo-infection (PI)
Risques associés à
sévérité des symptômes pendant la PI
niveau initial élevé d’ARN et d’ADN VIH
niveau initial bas de CD4

Bénéfice collectif d’une prise en
charge précoce
Période à haut risque de transmission du VIH dès
les premiers mois de l’infection
Responsabilité de la PI dans la dynamique de
l’épidémie
Dépistage au moment de la PI associé à un
changement rapide des comportements sexuels
Dépistage des autres IST : risque d’acquisition
et/ou de transmission d’IST concommitantes ou
successives

Améliorer le diagnostic précoce de
la primo-infection
Méconnaissance associée à une faible spécificité des symptômes
Sd viral aigu, avec adénopathies, s. cutanéo-muqueux et/ou s.
neurologiques…
S. hématologiques, cytolyse hépatique…
Diagnostic virologique
ARN VIH plasmatique (Ag p24)
ELISA ou faiblement
Western blot ou dissocié
Tests rapides (sans Ag p24) encore 
Dans le contexte d’une infection « aiguë », les tests rapides ne sont
pas recommandés car ils risquent d’être négatifs et donc de retarder
voire d’exclure le diagnostic d’infection à VIH.
Nécessité de formation des professionnels de santé et du public
(Rapport “Mission RDRs”)