Brimioulle et al. Hyponatremia in neurological patients

B R I M I O U L E E T A L . , I N T E N S I V E C A R E M E D
2008
D E S C R É A N I M A T I O N M É D I C A L E N I C E 2 0 1 0
D A O E M M A N U E L

Introduction
Hyponatrémie :
Fréquente en réanimation (mannitol,…)
Lorsqu’elle est « vrai » (avec hypo-osmolarité plasmatique), risque
d’aggravation des lésions neurologiques
majoration de l’œdème cérébral
Aggravation de l’hyper tension intra crânienne
Donc nécessité de diagnostic et de prise en charge rapide
Parmi les diagnostics à évoquer on compte le syndrome
de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH) et le
Cerebral Salt Wasting (CSW)

Introduction (2)
SIADH :
Sécrétion inadapté d’ADH en regard de l’osmolarité
plasmatique
Responsable d’une rétention d’eau libre entrainant une
hyponatrémie de dilution
Causes multiples (néoplasiques, médicamenteuses,
infectieuses…)

Introduction (2)
SIADH :
Sur le plan clinique (en dehors des symptômes liés à
l’hyponatrémie) : pas de signes d’hyper ou d’hypovolémie
Sur le plan biologique :
hypo osmolarité plasmatique (<275 mOsm/l)
osmolarité urinaire inadaptée (> 100 mOsm/l)
hypo uricémie (< 240 mcmol/l)
natriurèse > 40 mmol/l (ou FE Na > 1%)
Traitement : restriction hydrique en première intention

Introduction (3)
Cerebral Salt Wasting (CSW) :
Hyponatrémie secondaire à une perte rénale de sel entrainant
une hypo volémie plasmatique secondaire à la polyurie
osmotique, stimulant la sécrétion « adaptée » d’ADH
La fuite rénale de sel serait liée à la sécrétion de « facteurs
natriurétiques » (BNF, BNP…)
Décrit initialement dans le cadre des hémorragies sous-durales