py. roman
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TURP SYNDROME PY ROMAN DESC 06 04 DEFINITION L’ensemble des manifestations cliniques et biologiques entraînées par le passage du liquide d’irrigation vésicale dans la circulation sanguine : – Soit par effraction des plexus veineux vésicoprostatique – Soit par résoption du liquide passé dans l’espace sous péritonéale ou dans la cavité péritonéale par rupture de la capsule prostatique ou par rupture vésicale GENERALITES • Incidence : 0,3 à 2% • Chirurgie responsable : RTUP, résection vésicale • Liquide d’irrigation : solution iso- ou légèrement hypo-osmotique sans électrolytes contenant du glycocolle à 1,5 ou 2,1% GLYCOCOLLE • AA aliphatique non essentiel – Liposoluble – Osm = 188mosm/kg – Non hémolytique si > 1 à 1,5% • Neurotransmetteur inhibiteur des canaux chlore • Toxicité myocardique et rénale par secrétion ADH FACTEURS FAVORISANTS • Durée de la RTUP supérieure à 60 minutes – débit moyen de résorption = 20 ml/min • Volume de tissu prostatique à réséquer important • Type de résecteur • Pression intra-vésicale élevée : – passage du liquide de résorption dans la circulation systémique quand gradient de pression entre la vessie et le sang dépasse 15 cm d’eau – conditionne le débit du liquide réabsorbé – fonction de la hauteur de la poche de liquide de lavage PHYSIOPATHOLOGIE (1) RESORPTION SURCHARGE VOLEMIQUE DILUTION (hyponatrémie et hypoosmolarité) TOXICITE DU GLYCOCOLLE PHYSIOPATHOLOGIE (2) • Hyponatrémie de dilution, hypo-osmolalité œdème cérébral, OAP • Effet toxique du glycocolle qui est métabolisé en sérine, ammoniaque et alanine augmentation de la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs PHYSIOPATHOLOGIE (2) SIGNES CLINIQUES • PREMONITOIRES SUR PATIENT EVEILLE : – NEUROLOGIQUES : bâillements, agitation, irritabilité, confusion, mouvements cloniques, nausées, vomissements – VISUELS : vision trouble, cécité transitoire • RENCONTRES : – CARDIOPULMONAIRES : hypertension, bradycardie, trouble du rythme, hypotension, détresse respiratoire, cyanose – NEUROLOGIQUES : nausées, vomissements, confusion, retard de réveil, convulsions, mydriase aréactive, coma DIAGNOSTIC • Clinique et biologique • Premiers signes : ceux de la glycine (agitation et troubles visuels) car passe rapidement la barrière hémato-encéphalique • Facile à retrouver chez patient non endormi MARQUEURS BIOLOGIQUES • HEMODILUTION – – – – Hyponatrémie Hypoprotidémie Hypocalcémie Hypoosmolalité plasmatique • TOXICITE DU GLYCOCOLLE – Hyperglycinémie – Hyperammoniémie TRAITEMENT • Arrêt de la chirurgie après hémostase soigneuse dès l’apparition des premiers signes cliniques • Traitement des troubles hémodynamiques • Hyperammoniémie et hyperglycinémie : – pas de ttt spécifique • Traitement de l’hyponatrémie : – > 120mmol/L restriction hydrique + diurétiques – < 120mmol/L sérum salé hypertonique à 3 ou 5% avec prudence (risque de myélynolyse) PREVENTION • Intervention < 60 minutes • Utilisation de résecteurs optiques à double courant qui permettent le drainage continu du contenu vésical • Hauteur des poches < 60 cm • Adénome de poids < à 60 grammes CONLUSION NE DEVRAIT PLUS SE RENCONTER SI RESPECT DES BONNES PRATIQUES bibliographie • MARGERIT conférence actualisation SFAR 2004; 301308 • GRAVENSTEIN Anesth Analg 1997; 84; 438-446 • STEVEN J Urol 1998; 159; 454-458 • HEIDLER Br J Urol Intern 1999; 83; 619-622
