de 1 à 18
publicité
LES BOITERIES DOULEURS NEUROLOGIE TROUBLES DE LA DEMARCHE Ph. SOUCHET LES DOULEURS LES BOITERIES AGE MOYENNE 6 ANS (de 1 à 18) LES CAUSES en 1 AN 210 41 26 21 21 18 "RHUMES DE HANCHE" OSTEOCHONDROSES INFECTIONS OSTEOCHONDRITES TRAUMATISMES EPIPHYSIOLYSES DE HANCHE 21 DIVERS DIVERS HANCHES 3 CRISES DREPANOCYTOSES (CVO) 2 LCH + 2 SEQUELLES DE LCH DIVERS GENOU 2 DOULEURS ROTULIENNES 1 INSTABILITE DE ROTULE 2 MENISQUES DISCOIDES 1 OSTEOCHONDRITE DU CONDYLE INTERNE 1 RACHITISME DE L'ADOLESCENTE DIVERS PIEDS 1 CORPS ETRANGER DU PIED 1 ONGLE INCARNE 4 SEVERS DIVERS 1 SCIATIQUE 1 SYNDROME RHUMATO 1 INTOXICATION AU PLOMB 4 PREMIERS PAS "HESITANTS" EN PRATIQUE URGENCE ? INFECTION OU TRAUMATISME LONG ET GRAVE OSTEOCHONDRITE ADOLESCENT EPIPHYSIOLYSE EN PRATIQUE EXAMEN CLINIQUE NFS CRP FIBRINOGENE OROSOMUCUCOIDE RX ECHOGRAPHIE INFECTIONS MOYENNE 4 ANS (de 1 à 12) 25 HOSPITALISATIONS SUR 26 CAS INFECTIONS GENOUX HANCHES CHEVILLES SACRO ILIAQUES RACHIS PARTIES MOLLES INFECTIONS EPANCHEMENT = PONCTION LAVAGE HEMOCULTURES ANTIBIOTIQUES ARTHRITE INFECTIONS PAS D’EPANCHEMENT: HEMOCULTURES ANTIBIOTIQUES Puis SCINTIGRAPHIE OSTEOMYELITE INFECTIONS SEQUELLES INFECTIONS TRAITEMENT: 2 ANTIBIOTIQUES BACTERICIDES INTRAVEINEUX PUIS TRAITEMENT ORAL (EPANCHEMENT = PONCTION LAVAGE) SYNDROME INFLAMMATOIRE SANS INFECTIONS RHUMATOLOGIE SPECIFIQUE? RHUMES DE HANCHE MOYENNE 4 ANS 59 HOSPITALISATIONS SUR 210 CAS Synovite aigue bénigne transitoire BILAN BIOLOGIQUE NORMAL EPANCHEMENT ARTICULAIRE RADIO NORMALE A 1 MOIS OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES MOYENNE 7 ANS (de 3 à 11) 14 HOSPITALISATIONS SUR 21 CAS (INITIALES) Garçon de 8 ans BOITERIE DEPUIS 2 MOIS OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES ISCHEMIE NECROSE REVASCULARISATION RECONSTRUCTION OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES SCINTIGRAPHIE ou IRM PUIS SIGNES SUR LA RADIO EVOLUTION SUR PLUS D'UN AN DECHARGE / ASSOUPLISSEMENT (SAUF POUR LES PLUS JEUNES) PRONOSTIC RESERVE POUR LES PLUS DE 8 ANS Les quatre groupes de Catterall I partie antérieure de l'épiphyse II moitié antérieure de l'épiphyse séquestre limité en dehors un mur externe vivant signes métaphysaires images kystiques antérieures. III petite partie postérieure de l'épiphyse préservée mur externe de faible volume atteinte métaphysaire plus étendue image lacunaire et ostéoporose en bande. IV aucune zone saine signes métaphysaires sont constants et extensifs Les deux groupes de Salter et Thompson A la fracture sous chondrale n'atteint pas, sur la face, la limite externe de l'épiphyse A1 la ligne de fracture n'est visible que sur le profil B la fracture sous chondrale débute à la limite externe de la plaque de croissance et parcourt pratiquement toute l'épiphyse B2 la totalité dans le sous-groupe Les trois groupes de Herring A le pilier externe conserve sa hauteur. B le pilier externe perd au plus 50% de sa hauteur. C le mur externe conserve moins de la moitié de sa hauteur originale. TRAITEMENT Hanche souple +/- traction Recentrage et bonne couverture OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES CRITERES DE RISQUES: SUBLUXATION ou EXCENTRATION ATTEINTE DU PILIER EXTERNE FILLES + DE 8 ANS Les cinq classes de Stulberg 1- mesure de la régularité de la tête fémorale par les cercles de Mose une tête est dite sphérique si elle s'inscrit dans le même cercle sur la face et sur le profil 2 - diamètre de la tête fémorale : une coxa magna est présente si le diamètre medio latéral de la tête atteinte dépasse de 10 % celui de la tête saine 3 - hauteur relative du grand trochanter : moyen indirect de mesurer la longueur du col fémoral 4 - pente acétabulaire de Sharp 5 - pourcentage de couverture de la tête fémorale par le cotyle Les cinq classes de Stulberg sphériques congruentes I tête fémorale, cotyle et rapports fémoraux cotyloïdiens sont normaux (1, 2, 3, 4, 5 normaux) II possibilité de coxa magna (mais tête sphérique), de col court avec " ascension " relative du grand trochanter, ou de cotyle pentu (2, 3, 4 anormaux). non sphériques mais congruentes III la tête est non sphérique, ovale, le cotyle est en rapport, ovale (1 anormal, 4 anormal). IV la tête est non sphérique , aplatie, le cotyle est en rapport, aplati (1 anormal, 4 et 5 anormaux). non sphériques et non congruentes V la tête est non sphérique aplatie dans un cotyle de forme normale (1 anormal) TRAUMATISMES INTERROGATOIRE CIRCONSTANCES ??? TUMEURS RX SYSTEMATIQUE EPIPHYSIOLYSE DE HANCHE MOYENNE 13 ANS (de 10 à 15) 18 HOSPITALISATIONS SUR 18 CAS TRAITEMENT CHIRURGICAL Garçon 13 ans DOULEURS FACE ANTERIEURE DE CUISSE DEPUIS 3 MOIS DEFICIT DE ROTATION INTERNE EPIPHYSIOLYSE TRAITEMENT EPIPHYSIOLYSE NECROSE EPIPHYSIOLYSE NECROSE LONG TERME LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES ADULTES: CLAQUAGES MUSCULAIRES RUPTURES TENDINEUSES / TENDINITES ENFANTS: APOPHYSITES LESIONS APOPHYSAIRES LESIONS APOPHYSAIRES OSGOOD SCHLATTER DOULEURS DIAGNOSTIC FACILE BILAN DES RETRACTIONS TENDINEUSES ETIREMENTS Garçon de 14 ans • SPORTIF • DOULEURS DU GENOU DEPUIS 6 MOIS • ARRET DU SPORT 18 ANS LA CHAINE MUSCULO-TENDINEUSE OSGOOD SCHLATTER • TRACTION SUR APOPHYSE • BRIEVETE DU QUADRICEPS • HYPERTROPHIE DE LA TTA • PARFOIS CORPS ETRANGER INTRA TENDINEUX TRAITEMENT • ETIREMENTS MUSCULAIRES • RARE CHIRURGIE LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES PREVENTION: ETIREMENTS QUOTIDIENS BRIEVETE DU QUADRICEPS EXAMEN FEMORO-PATELLAIRE LA ROTULE LES LESIONS EPIPHYSAIRES OSTEOCHONDROSES EN PRATIQUE EXAMEN CLINIQUE NFS CRP RX ECHOGRAPHIE EN PRATIQUE URGENCE ? INFECTION OU TRAUMATISME LONG ET GRAVE OSTEOCHONDRITE ADOLESCENT EPIPHYSIOLYSE BIOLOGIE RADIO ECHO URGENCE? EXAMEN CLINIQUE HANCHE GENOU PIED ARTHRITE OSTEOCHONDRITE RHUME EPIPHYSIOLYSE ARTHRITE MENISQUES ROTULE APOPHYSE CORPS ETRANGER APOPHYSITE INFECTION TRAUMATISME RACHIS SACRO ILIAQUE
