Pr. O. JONQUET - DESC Réanimation Médicale

Neuroréanimation :
aspects éthiques
Olivier Jonquet
Réanimation Médicale-Assistance Respiratoire
CMC Gui de Chauliac
34295 Montpellier Cedex 5

La Réanimation
•La réanimation est l’ensemble des moyens humains et matériels
destinés à prendre en charge chez une personne la défaillance
que l’on espère transitoire d’un ou plusieurs organes
•Situations
- accident aigu sur sujet sain et restitutio ad integrum
-accident aigu sur sujet sain ou affecté d’une maladie chronique
et nécessité, au décours, d’une assistance respiratoire totale ou
partielle voire d’une dialyse chronique
-accident aigu et évolution vers l’impasse thérapeutique
-évolution terminale d’une maladie chronique : « on sait qu’il va
mourir mais on n’y croit plus », « faites tout ce qu’il faut, mais
surtout qu’il ne souffre pas et…pas d’acharnement ! »
-adressé pour mourir en Réanimation

De quoi s’agit-il ?
•Neurovasculaire
•Traumatologie crâne et/ou rachis
•Maladies neuromusculaires
-acquises : Guillain-Barré
myasthénie
neuropathies de réanimation
SLA
-génétiques
•Accident aigu chez un sujet jusque là stable
-dément, Alzheimer
-état végétatif persistant
-IMC enfant ou adulte
•………

Hémorragie cérébrale
•Fréquence : 10 à 20 cas/100000
croit avec l’âge>55 ans
hommes>femmes
>japonais et noirs
•Mortalité : 23 à 58%
•Facteurs prédictifs : -CGS<9
(Broderick, Stroke 1993) volume de l’hématome>60 ml
=mortalité 90%
-CGS>9
volume de l’hématome<30ml
=mortalité 17%

Sclérose latérale amyotrophique
•Survie moyenne passe de 2,4 ans à 4,1 ans
•Décès d’origine respiratoire 84% (Mulder1976;Boman 1967)
•Trachéotomie augmente la survie moyenne de 5 ans(Bach 1993)
•La qualité de vie augmente avec la VNI(Lyall 2001)
MAIS!!!
•Morcellement de la prise en charge
•Malades adressés en Réanimation au cours d’un épisode aigu
•Période de crise : changement d’équipe
annonce des mauvaises nouvelles
manque d’expérience
suivi respiratoire aléatoire