Withholding and withdrawing life-support therapy in an Emergency
publicité
Cécile VARVAT DESC réanimation médicale déc-2006 introduction • peu d’études sur les décisions de limitations ou arrêts des thérapeutiques actives aux urgences • analyser les situations, critères de décision, modalités, choix du patient et son devenir Patients et méthodes (1) • Enquête prospective unicentrique • Service d’accueil et d’urgences- CHU de Nantes • Adultes non traumatiques/ décision arrêt ou de limitation des thérapeutiques actives • Janv-Sept 1998 Patients et méthodes (2) • Arrêt thérapeutique arrêt d’un ttt déjà institué • Limitation thérapeutique ne pas instituer un ttt qui ne modifie pas le devenir • Etat de santé antérieur, autonomie, affection chroniques + clinique, biologie, radio + famille, MT, spécialiste décision Patients et méthodes (3) +intervalle admission/ décision +décision initiale +devenir du patient Résultats:population N+119(0,8 %) F 64(53,8%) H 55(42,6%) Procédures de réa avant décision 96(80%) Age= 75+/- 3 92(77%) affection chronique 86(73%) non capable de donner son avis (confus, état végétatif, sédaté) Résultats: la décision (1) Résultats:la décision (2) • médecins + infirmières 47(39%) médecins 37(31%) un seul médecin 35(29%) • famille non disponible 11(9%)/ non informée 22(19%) • intervalle admission/ décision: médiane 197mn • limitation= 75(63%) arrêt= 44(37%) • 83,9% urgences 83,2% dcd aux urgences 4% vvt à 1 mois Discussion (1) • unicentrique • décision prise presque chaque jour 0,8% • niveau qualité de vie (hgie cérébrale massive, coma post anoxique) Marco Determination of futility in Emerg Med 2000 • implication des infirmières 39% un seul médecin 29% Limitations et arrêts des thérapeutiques actives en réanimation adulte SRLF 2002 Ethiques et urgence Réflexions et recommandations de la SFMU JEUR 2003 Discussion (2) • implication des familles 73% culturel en FR « do not resuscitate order » American college of emergency physician1999 • withholding> withdrawing Iserson Ann Med Emerg 1996 • arrêt ou limitation des thérapeutiques actives et non des soins ! conclusion • Décision délicate dans un service d’urgences • L’urgence risque de masquer la dimension éthique • Paradoxalement c’est à ce moment aigu que surgit l’interrogation éthique • Devoir d’interroger cette dimension de sa pratique malgré les contraintes liées à l’urgence
