CHUTE DU SUJET AGE Prévention primaire Prévention secondaire Nathalie QUIRIN Septembre 2007 CHUTE DU SUJET AGE Problème de santé préoccupant Trop souvent banalisée Morbi-mortalité importante Menace l’indépendance du SA Altération de la qualité de vie Déclin fonctionnel Problème de santé publique REVUE DE BIBLIOGRAPHIE Fréquence des chutes Conséquences Evaluation Facteurs de risque Intervention multidirectionnelle Alzheimer et démences Actions préventives FREQUENCE DES CHUTES Très fréquentes, trop banalisées 30 à 40 % des plus de 65 ans à domicile chutent chaque année 1/2 des plus de 80 ans 1/2 d’entre eux : chutes répétées Risque de récidive X 3 1/2 à 2/3 : au domicile ou environs CONSEQUENCES Problème de santé le + important La sévérité augmente avec l’âge (7% de mortalité chez les plus de 65 ans) 10% des chutes des plus de 75 ans, 5% des chutes en institution, 20 à 30% des chutes en long ou moyen séjour, aboutissent à une fracture Risque de récidive majeur après fracture CONSEQUENCES (2) Diminution de la qualité de vie, par autolimitation fonctionnelle, par peur de tomber et perte de confiance en soi Déclin fonctionnel Douleurs Sensation d’isolement Syndrome dépressif Syndrome post-chute Risque majeur d’institutionnalisation EVALUATION Causes Conséquences fonctionnelles Stratégies de prévention Rechercher : circonstances de la chute, symptômes associés, historique complet du patient, examen clinique soigneux, pathologie aigue ou chronique, facteurs de risque FACTEURS DE RISQUE à rechercher Antécédents de chute Diminution de la force musculaire Diminution de la stabilité posturale Difficultés à se lever d’une chaise Troubles de la marche Troubles de l’équilibre Utilisation d’une aide technique Diminution de la mobilité Existence d’une arthrite Syndrome dépressif FACTEURS DE RISQUE (2) Prise de + de 4 médicaments (psychotropes, antiHTA, diurétiques, antiarythmiques, anticonvulsivants,associations médicamenteuses) + de 80 ans Troubles cognitifs Pathologie neurologique (parkinson : risque X7, AVC X2) Déficit acuité visuelle, auditive Difficultés à réaliser les actes de la vie quotidienne FACTEURS DE RISQUE (3) Malaise, vertige,syncope, hypotension orthostatique Chaussage inadapté Dénutrition Douleur Alcoolisation Déficit neuromusculaire Risques liés à l’environnement Niveau social bas FACTEURS DE RISQUE (4) Absence de FdR : risque de chute augmente de 8% par an Plus de 4 FdR : risque de chute augmente de 78% par an Trop souvent méconnues Trop souvent banalisées par le patient INTERVENTION A VISEE PREVENTIVE D’autant plus efficace que multidirectionnelle Surtout si l’on ne peut pas agir sur le FdR principal (hémiplégie, polyarthrite) Le sujet ayant déjà chuté, est plus sensibilisé, plus réactif à l’information INTERVENTION PREVENTIVE (2) Sélection prudente des prescriptions Surveillance des effets secondaires Elimination des médicaments non nécessaires, potentiellement délétères sur l’équilibre Prise en compte d’une éventuelle hypotension orthostatique (mesures de compensation, réévaluation et allègement du traitement, hydratation, bas de contention) INTERVENTION PREVENTIVE (3) Traitement de l’ostéoporose Chaussage adéquat Correction BAV, surdité Protecteurs de hanche ?, préventif des complications de la chute Evaluation clinique, Tester les performances fonctionnelles INTERVENTION PREVENTIVE (4) Observer la marche : Longueur du pas Déplacement Transferts Test de Tinetti Timed Get up and Go test Tester l’équilibre Appui monopodal INTERVENTION PREVENTIVE (5) Travail kiné : équilibre, renforcement musculaire progressif,travail de la marche Exercice physique régulier (Taï Chi) Réaménagement du domicile : tapis, sols glissants, luminosité, mains courantes, tapis de bain antidérapant, port d’une téléalarme ALZHEIMER OU AUTRE DEMENCE Risque de dommage lié à la chute 3X / population générale Coût augmenté ++ Ne pas banaliser la chute Tout déclin fonctionnel récent doit alerter INTERVENTION PREVENTIVE (6) Intervention multidirectionnelle et pluridisciplinaire : médecin traitant, kiné, ergothérapeute, psychologue, soignants (IDE, AS) orthopédistes, rééducateurs, gériatre, rhumatologue Consultation de chute pluridisciplinaire (rééducateur, neuro, gériatre) en France : efficaces PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE Etude : groupe avec traitement ajusté, recommandations, exercice physique adapté vs groupe témoin Coût inférieur ds le 1er groupe, moins de chutes, bénéfices+++si risque de chute+++++ Programme d’intervention pris en charge par les caisses d’assurance maladie : ? De + en + d’acteurs de terrain Juin 2005 : Référentiel des bonnes pratiques sur la prévention des chutes Autres brochures chez différents éditeurs QU’EN EST IL A NOUMEA ? 110 000 habitants 457 lits de court séjour 77 lits de gériatrie : 20 lits de soin de suite-réadaptation 30 lits unité Alzheimer 27 lits USMR (USLD) Absence de court séjour gériatrique MATERIEL ET METHODE Patients de 69 ans et plus Admis aux urgences du CHT pour chute, trouble de l’équilibre, trouble de la marche, contusion de hanche ou fracture Du 1 juillet 2006 au 1 juillet 2007 104 dossiers disponibles : 7 troubles de la marche ou de l’équilibre 97 chuteurs (chute, contusion, fractures) Notés : sexe, âge, traumatisme,fracture, hospitalisation, fragilité, polymédication, chutes répétées, décès Recherche des patients connus du Pôle Gérontologique ou des services de gériatrie RESULTATS (1) 7 troubles de la marche ou de l’équilibre Echantillon trop faible Age moyen 77,7 ans 100% chuteurs, 3 cas de chutes répétées 5 fragiles, 4 polymédiqués 1 traumatisme 3 hospitalisés 2 connus du Pôle gérontologique et de la gériatrie RESULTATS (2) 97 chuteurs 51 femmes, 46 hommes Age moyen 81,3 +/-6,9 ans 90% de traumatisme 61% de fracture 63% hospitalisés 9% décédés des suites de la chute RESULTATS (3) 71% fragiles, 55% polymédiqués 27% de chutes répétées 32 SA connus de la gériatrie ; signalement pour seulement 15 d’entre eux (17 autres : cs mémoire, hospitalisation antérieure) 29 SA connus du Pôle gérontologique ; signalement du CHT dans 2 cas seulement DISCUSSION PREVENTION PRIMAIRE Cohorte trop faible, aucune analyse possible Troubles de la marche ou de l’équilibre évoqués uniquement après une chute ou un traumatisme Aucun élément d’évaluation de la prévention primaire DISCUSSION(2) PREVENTION SECONDAIRE Répartition par sexe et par tranche d’âge homogène Population fragile, polymédiquée, aux ATCD connus de chutes Lourde morbi-mortalité (traumatismes, fractures, hospitalisation, décès) Malheureusement Pôle alerté par le CHT dans 2 cas Service de gériatrie contacté dans moins d’1 cas sur 6 (retour à domicile impossible, AEG, pb social) Dans les autres cas, retour à domicile sans alerte Causes éventuelles rarement recherchées (1 recherche vaine, 1 diagnostique d’hypotension orthostatique) ; « chute de sa hauteur » CONCLUSION (1) Fréquence et gravité des chutes Chute banalisée par le patient Retentissement médico-socioéconomique très lourd Développement d’une prévention primaire et secondaire CONCLUSION (2) Prévention des chutes des SA de notre ville quasiment inexistante URGENCE : Objectifs : sensibiliser nos partenaires de santé Consultation de bilan de chutes (gériatre, rééducateur fonctionnel) Travail en réseau avec Pôle gérontologique et médecins traitants sur la prévention primaire et secondaire Sensibiliser les pouvoirs publiques : poursuivre cette étude