Alimentation un soin à part entière
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Alimentation: un soin à part entière dans la prise en charge de la dénutrition Adeline HASLE diététicienne – CH Blois CRMDM -mars- 2004 A. HASLE CRMDM 16/03/2004 La dénutrition L’affaire de tous, La place de la diététique Axes stratégiques PNNS L’axe 2 : « Prévenir, dépister et prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins » Etablir des recommandations pour la pratique clinique dans le domaine du diagnostic et la prise en charge de la dénutrition à l’hôpital. L’axe 6 : « engager des mesures et actions de santé publique complémentaires destinées à des groupes spécifiques de population » avec comme objectif nutritionnel spécifique prévenir , dépister et limiter la dénutrition des personnes âgées A. HASLE CRMDM 16/03/2004 La dénutrition L’affaire de tous Patient Dépistage / diagnostic Evaluation Suivi Médecin IDE/AS Diététicien Médecin IDE/AS Diététicien Distribution Projet de soins nutritionnels Personnel soignant ou hôtelier Production repas Restauration A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Le dépistage et diagnostic Recueil de données dans le dossier de soins ou dossier de vie Poids Taille Δ Poids P i c t o g r a m m e A. HASLE CRMDM 16/03/2004 IMC MNA Dépistage de la dénutrition chez l’adulte hospitalisé en CS ou SSR Niveau 1 J1 et / ou IMC 18,5 Perte de Poids : 2% en 1 semaine 5% en 1 mois 10% en 6 mois STOP poids 1x / s STOP - Poids 1x / s - Surveillance alimentaire N.R.I.:Index de Buzby (1,519 x albuminémie g/l + 0,417 (poids actuel/poids usuel x 100) > 97,5 Pas de dénutrition Niveau 3 83,5 à 97,5 dénutrition modérée Intervention diététique Calcul des ingesta Facteurs aggravants - OUI NON Niveau 2 J2 Intervenants: AS, IDE Diététicien Médecin Ingesta insuffisants Terrain Pathologies agressives Durée d'hospitalisation Suppléments ± N.A. Mobiliser le patient Pesée hebdomadaire A. HASLE CRMDM 16/03/2004 < 83,5 dénutrition sévère Discussion N.A. Intervention de l’équipe de nutrition : PH et diététicien N.A. dans le respect de l’éthique Dépistage de la dénutrition à l’hôpital et en institution après 75 ans M.N.A® à 6 items - appétit - perte pondérale - IMC (P/T²) 21 - Motricité - maladie aiguë ou stress psy - maladie neuro-psychiatrique Niveau 1 (J1) MNA® 12 Niveau 2 (J2) Intervenants: Intervenants: AS, IDE IDE AS, Diététicien Diététicien Médecin Médecin MNA® < 12 Suivi pondéral - hebdo: Court séjour, S.S.R. - mensuel: E.H.P.A.D. Mesure simplifiée des ingesta M.N.A. ® complet à 23 items - Indépendance, médicaments, escarres. - Nb. de repas, Évaluation diététique, - Nécessité d’une aide pour se nourrir, - Auto-perception de sa santé, - Circonf. Brachiale et Mollet SURVEILLANCE ALIMENTAIRE Dépistage et suivi Etiquette Patient Date oo Consommation P T C O L L ooo ooo P P MNA® 17 à 23.5 CAFE ou THE D LAIT E J BISCOTTE BEURREE E BOUILLIE U N Identification E R du soignant P T T T SUPPLEMENT Pour l'évaluation de la consommation, cocher BOISSON Identification du soignant les cases correspondantes P T P T P T Intervention diététique Évaluation des ingesta Intervention de l’équipe de nutrition : PH et diététicien Évaluation des ingesta Suppléments oraux Mobiliser le patient Pesée hebdomadaire Discuter N. A. selon éthique Mobiliser le patient Pesée hebdomadaire ENTREE VIANDES Niveau 3 D E J E U N E R G O U T E R LEGUMES FROMAGE/LAITAGE DESSERT BOISSON Rien Identification < moitié du soignant > moitié P T P T P T Tout Identification du soignant (uniquement partie consommée) P T P T P T POTAGE VIANDES D I N E R LEGUMES FROMAGE/LAITAGE MNA® < 17 REMARQUES DESSERT BOISSON A. HASLE CRMDM 16/03/2004 SURVEILLANCE ALIMENTAIRE Dépistage et suivi Etiquette Patient Date oo Consommation P T Evaluation de l’alimentation du patient D E J E U N E R C O L L LAIT BISCOTTE BEURREE BOUILLIE Recueil de données par l’ensemble de l’équipe pour tous les aliments consommés avec l’identification du soignant. ooo Identification du soignant P T P SUPPLEMENT BOISSON Identification du soignant P VIANDES LEGUMES FROMAGE/LAITAGE T P T P DESSERT BOISSON T T ENTREE D E J E U N E R ooo CAFE ou THE Pour l'évaluation de la consom m ation, cocher les cases correspondantes P T Rien < m oitié Identification du soignant G O U T E R P T P T P > m oitié T Identification du soignant (uniquem ent partie consom m ée) P POTAGE LEGUMES FROMAGE/LAITAGE T P T VIANDES D I N E DESSERT R BOISSON Tout P T REMARQUES Identification du soignant P T P T P T Identification du soignant : P = aide Partielle Installation du patient, ouvrir les conditionnement, couper la viande..., stimulation pendant le repas T = aide Totale Installation du patient et le faire manger Identification du soignant (initiales Nom Prénom) Acte effectué Acte effectué renvoyant à une cible A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Le dépistage et diagnostic (2) Diagnostic infirmier Déficit nutritionnel Diagnostic médical Prescription médicale Diagnostic diététique Soin nutritionnel A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Les besoins nutritionnels L' énergie Les besoins énergétiques sont supérieurs à ceux de patients ayant une activité physique identique 35 à 40 kcal/kg/jour A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Les besoins nutritionnels Les nutriments Protéines : 1,5 à 2 g /kg/jour Il existe un lien étroit entre métabolismes protéique et énergétique Un apport énergétique glucidique minimal est indispensable à l'obtention d'un gain azoté A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Glucides : 55 à 60% de l'énergie Apport 3 fois > celui des protéines Prévenir la dénutrition (1) Comment nourrir 1- Surveiller précocement l’alimentation 2- Eviter ou corriger les facteurs interférents Alimentation orale adéquate si 70% à 6 - Adapter la texture et 3- Informer le patient sur les multiplier les repas 80% des besoins buts nutritionnels visés : le protéino-énergétiques 7 - Faire boire le patient motiver couverts sinon 4-Tenir compte des habitudes alimentaires, faire choisir le patient 5- Déterminer avec le patient le volume qu'il est capable ingérer 8 - Aménager la durée et les horaires des repas Supplément nutritif 9 - Installer le patient et l’aider à manger oral 10 - Favoriser l’environnement et le plaisir de la table 6- Enrichir les repas sous un faible volume A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Prévenir la dénutrition ATTENTION aux régimes restrictifs – • Pas de régimes stricts au long cours chez la personne âgée – • Si un régime est justifié toujours réévaluer à brève échéance A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Ne pas manger trop ni trop peu mais manger mieux en préservant le plaisir de manger L'hydratation Boire, encore et encore EAU : – avant tout faire boire : jus de fruits, tisanes, thé, café, bouillons et des eaux plates ou gazeuses fraîches – en cas de troubles de la déglutition, les eaux gélifiées ont leur place 35 à 45 ml/kg/jour apportée moitié/moitié par boissons et aliments Les eaux gélifiées ne sont pas des concentrés d'eau ! A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Prévenir la dénutrition (2) Comment nourrir • L'alimentation orale – avant tout la privilégier, ainsi que les mets appétissants – augmenter le nombre de prises alimentaires – si les besoins ne sont pas couverts, utiliser des suppléments nutritifs Le supplément ne • La nutrition entérale Dans certains cas, si l'apport est insuffisant La nutrition entérale de complément est indispensable Cette nutrition doit être contractuelle dans - sa durée peut - ses objectifs nutritionnels remplacer l'aliment A. HASLE CRMDM 16/03/2004 Chacun d'entre nous est impliqué dans cette prise en charge : La dénutrition, un véritable enjeu de santé publique. médecin, diététicienne, infirmière, aide-soignante, et.... « Que ton aliment soit ton médicament » A. HASLE CRMDM 16/03/2004
