nutrition et AVC. - CHU de Saint
publicité
Partie 3 : Nutrition et AVC Médecin-Nutritionniste du ROLAND Dr GAHIER Plan La dénutrition : définition, dépistage et complications Causes de la dénutrition chez le patient post AVC • Déficit Moteur : troubles de la déglutition, hémiparésie, hémiplégie • Atteintes des fonctions supérieures : apraxies, agnosie, dysgueusie et démence vasculaire La prise en charge nutritionnelle post AVC • Actions préventives sur les facteurs de risques cardiovasculaires alimentaires : mesures hygiéno-diététiques • Traiter la dénutrition : renfort protéino-énergétique oral, nutrition artificielle Définition de la dénutrition Il s’agit d’une inadéquation entre apports nutritionnels et les besoins énergétiques = déficit protéino-énergétique 3 mécanismes sont en jeu et peuvent interagir : Augmentation des pertes ou défaut d’absorption Diminution des apports nutritionnels Majoration des besoins (Hypercatabolisme) Critères diagnostiques de la dénutrition Recommandations SFNEP 2011 Critères HAS chez la personne âgée Evaluation de l’état nutritionnel en pratique Mesure du poids Exprimé en % de perte de poids par rapport au poids habituel ou poids de forme Tracer dans le dossier afin de suivre l'évolution = ciné cinétique pondé pondérale Dépistage par l’IMC IMC = P(kg)/T²(m) Age < 70 ans Age > 70 ans < 18 < 21 Mesure de la taille Le calcul de l’IMC nécessite de connaître la TAILLE DU PATIENT Carte d’identité Toise talon/genou Toise murale Alternative: la mesure de la circonférence musculaire brachiale (CMB) peut compléter l’évaluation en cas de verticalisation impossible, flessum/spasticité compliquant les mesures ci-dessus Mesures biologiques Albuminémie si syndrome inflammatoire si insuffisance hépatique si syndrome néphrotique Préalbuminémie si insuffisance hépatique si hyperthyroïdie si syndrome néphrotique si insuffisance rénale si hypothyroïdie si alcoolisme (aigu) si déshydratation Dépistage par le contrôle des ingesta La surveillance alimentaire et hydrique (Evaluation des ingesta) SURVEILLANCE ALIMENTAIRE Dépistage et suivi Etiquette Patient Date Consommation P T D E J E U N E R C O L L CAFE ou THE P P LAIT BISCOTTE BEURREE BOUILLIE Identification du soignant P T T T SUPPLEMENT BOISSON Identification du soignant Pour l'évaluation de la consomm ation, cocher les cases correspondantes P T P T P T ENTREE VIANDES D E J E U N E R LEGUMES FROMAGE/LAITAGE DESSERT BOISSON Rien < m oitié Identification du soignant G O U T E R P T P T P T > m oitié Tout Identification du soignant (uniquement partie consom mée) P T P T P T POTAGE VIANDES D I N E R REMARQUES LEGUMES FROMAGE/LAITAGE DESSERT BOISSON Identification du soignant P T P T P T Identification du soignant : P = aide Partielle Installation du patient, ouvrir les conditionnements, couper la viande..., stimulation pendant le repas T = aide Totale Installation du patient et le faire manger Identification du soignant (initiales Nom Prénom) Acte effectué Acte effectué renvoyant à une cible 10 Dépistage par les index Le calcul de l’INDEX DE BUZBY ou le NRI = Nutritional Risk Index Selon la formule : [Alb]x 1,519 + 41,7 x Poids actuel/Poids « habituel » Le MNA (cf. annexe) Conséquences de la dénutrition Dénutrition post-AVC Augmentation de la dépense énergétique de repos (DER) Immobilisation Difficultés d’apports nutritionnels Pathologies intercurrentes, inflammation chronique Risques d’infections Protéolyse et fonte musculaire = sarcopénie déficit fonctionnel http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/127/ Causes de la dénutrition post-AVC Augmentation des pertes ou défaut d’absorption Baisse des apports nutritionnels -Troubles de la déglutition - Difficultés de réalisation des gestes alimentaires - Apraxie, agnosie, dysgueusie Majoration des besoins (Hypercatabolisme) - Surinfections - Escarres - compensation du déficit moteur Aspects nutritionnels de l’AVC Troubles de la déglutition Le carrefour oro-pharyngé Le carrefour aéro-digestif : les cavités, d’après LESPARGOT(Salle et al., 1999). C : Cavum, OP : Oro-Pharynx, B: Bouche, PI : Pharynx Inférieur. Les temps de la déglutition La dysphagie Déglutition normale Dysphagie Les conséquences de la dysphagie Les déficits moteurs Les atteintes des fonctions supérieures Les atteintes des fonctions supérieures Impact des troubles du comportement/dénutrition L'échelle de Blandford Outil de dépistage et de suivi des troubles du comportement alimentaire chez des patients déments. Cette échelle distingue 4 groupes de troubles du comportement Echelle de Brandford La dysgueusie Les déficits neurologiques et dénutrition La prise en charge nutritionnelle Traiter la dénutrition – nutrition orale Traiter la dénutrition – nutrition orale Céréales HP Avec des compléments nutritionnels oraux Boisson HPHC Crème HPHC Poudre de protéines Traiter la dénutrition – nutrition orale = + + 1 crème HPHC = 3 yaourts nature en calories ! = + 1 boisson HPHC = 8 yaourts nature en calories ! Traiter la dénutrition – nutrition entérale Contre-indication : démence occlusion refus du patient Traiter la dénutrition – nutrition parentérale Facteurs de risque cardio-vasculaire • Augmentation du « mauvais cholestérol » = LDL-c • « Bon » cholestérol en dessous du seuil de protection : HDL-c < 0.60 g/L • Hypertriglycéridémie Syndrome métabolique Tabac Sédentarité Equilibrer le bilan lipidique Facteurs de risque cardio-vasculaire Balance oméga 6/oméga 3 AG et sources alimentaires Equilibrer le bilan lipidique Actions sur les autres FRCV En conclusion Références AFSSA. (2001). Acides gras de la famille oméga 3 et système cardiovasculaire : intérêt nutritionnel et allégations. ANSES. (2011). Actualisation des apports nutritionnels conseillés pour les acides gras. Rapport d’expertise collective, mai. CHU St Etienne et UMCSSR (n.d.). la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral en 10 points. HAS. (2012). Prévention cardio-vasculaire : le choix de la statine la mieux adaptée dépend de son efficacité et de son efficience, Février. Service des recommandations professionnelles de l’HAS. (2007). Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéinoénergétique chez la personne âgée. Z. Zhou. (2009). Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) : conséquences fonctionnelles et dysphagie associée. Thèse, 22 juin. A.-C. Ginesi C. Rosset C. Pichard (2011) Alimentation crétoise en Suisse : de la théorie protectrice à la réalité pratique. Revue Médicale Suisse, 1–6 Avez-vous des questions ? Post-test et correction Merci de remplir le questionnaire de satisfaction Merci de votre attention et bon retour !
