Embolie pulmonaire : stratégie thérapeutique

Aurélie Mahr
DESC Réanimation Médicale
Nice 2010

incidence
•100 000/an en France
fatalité ?
•> 50 % des decés ont lieu dans la 1ère heure suivant
l’apparition des symptômes
Dalen Prog Cardiovasc Dis 1975;17:259-70
Course contre la montre

ORIGINE DU THROMBUS
Maladie thrombo-embolique :
TVP des MI + + +
79 % des patients présentant une
EP ont des signes de TVP des MI
50 % d’EP en cas de TVP des MI
Tapson, NEJM 2008;358:1037-52
Embolie gazeuse
Embolie graisseuse
Embolie amniotique…
PHYSIOPATHOLOGIE
Tapson, NEJM 2008;358:1037-52

Wood, Chest 2002;
121:877-905

DEGRÉ D’OCCLUSION STATUT CARDIO-RESPIRATOIRE
•≥ 50 % du lit
vasculaire
pulmonaire
McIntyre, J Nucl Med 1971;12:732-5
• ≥ 2 artères lobaires
JAMA 1976;236:1477-80
angioTDM
•Hypoxémie pour
obstruction > 13 %
•HTAP pour
obstruction > 25 %
Cœur droit
normal
•Choc précoce
•Augmentation de
la PAPM non
corrélée au degré
d’obstruction
Cœur
pulmonaire
chronique