Le cours sur les valvulopathies

Valvulopathies
Maria BALICE PASQUINELLI , IFSI 2e année
Cours cardiologie

Définitions
Principales causes de surcharge mécanique des ventricules ou des
oreillettes et génératrices d’insuffisance cardiaque
4 principales
Le rétrécissement aortique=RAO
L’insuffisance aortique= IAO
le rétrécissement mitral= RM
l’insuffisance mitrale=IM
Autres plutôt secondaires
L’insuffisance tricuspide =IT
L’insuffisance pulmonaire= IP

Le Rétrécissement aortique
Définition
Défaut d’ouverture de la valve aortique en systole par anomalie au
niveau des valvules (fusion commissurale, calcifications)
Maladie acquise ou congénitale
Etiologies
Maladie de Mönckeberg: dégénérescence et calcifications des
valvules aortique par l’âge sujet >65 ans
Bicuspidie aortique : anomalie congénitale la plus fréquente qui
favorise la calcification accélérée de l’appareil valvulaire anormal
(turbulences favorisent le dépôt de calcium)
Valves modérément sténosées depuis l’enfance
Le RAA : en régression en France mais encore élevé dans les PVD
par atteinte rhumatismale de la valve , appareil sous valvulaire,
anneau, et autres valves

Physiopathologie
- Le RAO entraîne un obstacle à l’éjection du sang du VG vers
l’aorte au moment de la contraction du VG
-Augmentation des pressions intra VG avec mécanisme
compensatoire par hypertrophie du muscle cardiaque pour
augmenter la force de contraction et d’éjection
-Insuffisance de vidange de la cavité VG avec augmentation du
VES d’ou dilatation du VG progressive
-Fatigue des fibres musculaires cardiaques avec dilatation et
diminution de la force de contraction: insuffisance ventriculaire
gauche
-Retentissement sur l’OG avec augmentation POG puis de la
pression dans les veines pulmonaires puis les capillaires
pulmonaires et œdème aigu du poumon( OAP) par incompétence
du VG
-chronicisation avec insuffisance cardiaque d’aggravation
progressive ou brutale

Diagnostic
Clinique:
Souffle cardiaque découvert à l’auscultation systématique
Dyspnée d’effort ou de repos
Angor d’effort
Syncope
Auscultation souffle systolique râpeux, foyer aortique , irradiation
aux deux carotides, B2 aboli ou non
ECG: HVG, Bloc de branche, BAV,
Radiographie pulmonaire: HVG, calcifications aorte, dilatation racine
aorte
Echocardiographie++++
Examen de diagnostic de certitude et de quantification du RAO et de
suivi
État de la valve, calcifications, valve bicuspide, gradient
transvalvulaire, surface de RAO, retentissement sur le VG (HVG,
dilatation VG, altération FEVG), état des autres valves et pressions