Evaluation en médecine périnatale Patrick TRUFFERT, Anne EGO

SFMP -Atelier évaluation périnatale
- 22 octobre 2002 1
Evaluation en médecine périnatale
A partir de :
«The role of infection in preterm labour and delivery ».
Paediatric and perinatal epidemiology 2001; 15(suppl.2) : 41-56.

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Revue de la littérature sur infection intrautérine et travail
spontané, rupture prématurée des membranes,
prématurité, et complications néonatales
HYPOTHESE DU ROLE DE L’INFECTION
expérimentation animale (injection intraamniotique de bactéries)
infections systémiques maternelles (pneumonie, pyélonéphrite,
malaria, fièvre typhoïde)
rôle variable de l’antibiothérapie
infection intrautérine « chorioamniotite » : définition à préciser?

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DEFINITION
bactériologique : gold standard=culture positive
localisation intraamniotique : idéal = ponction de liquide amniotique par voie
abdominale +++ sinon risque de contamination dans la filière génitale
localisation extraamniotique (membranes/chorion/cordon) : inconvénient =
résultats a posteriori
histologique : signes inflammatoires
clinique : 2 des signes suivants
T >37.8, tachycardie maternelle>100, LA teinté et/ou nauséabond, tachycardie foetale>160,
utérus contractile, hyperleucocytose>15000/mm3, CRP>15 mg/l, métrorragies
12% des patientes avec MAP à membranes intactes avec culture LA+ ont des signes
cliniques de chorioamniotite

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MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
voie ascendante +++
voie transplacentaire
voie rétrograde (cavité péritonéale, et trompes de Fallope)
iatrogène
Arguments en faveur de l’invasion microbienne extra intraamniotique
les femmes chez qui les 2 cultures ont été réalisées montrent que les germes sont
isolées 2 fois plus souvent dans l ’espace chorioamniotique que dans le LA
les signes histologiques les plus importants sur les membranes se trouvent à l’endroit
de la rupture
les cas d’infection pulmonaire congénitale sont associés à des signes inflammatoires
des membranes
les bactéries identifiées chez le nouveau-né sont celles présentes dans la filière
génitale
dans les grossesses gémellaires, les signes histologiques de chorioamniotite sont
plus importants sur J1, et la concentration de germes est supérieure dans le LA de J1

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DONNEES D’OBSERVATION
Prématurité :
1/3 MAP et membranes intactes
1/3 MAP et RPM
1/3 indications maternelles et foetales (prééclampsie, RCIU, ...)