Vieillesse et cancer. Dimensions psychologiques et sociologiques

Vieillesse et cancer.
Dimensions psychologiques et sociologiques
Quelles ressources thérapeutiques
pour l’aide psychique aux sujets âgés ?
Prescriptions médicamenteuses
Thierry Gallarda
Centre d’évaluation des troubles psychiques
et du vieillissement
Service Hospitalo-Universitaire
Hôpital Sainte-Anne
7 rue Cabanis, 75 674 Paris cédex 14
[email protected]

SFPO, Toulouse, 18/11/11
Editorial du 28ème congrès de la SFPO :
« tout est dit ! »
S. Dauchy & B. Desclaux (extraits)
•Un tiers des patients atteints de cancer est âgé aujourd’hui de plus de 75
ans (surmortalité)
•Quelle place peuvent et doivent prendre psychologues et psychiatres
dans le parcours de soins de ces patients âgés ?
•Comment prendre en compte au mieux les conséquences du vieillissement
en termes d’adaptation psychologique à la maladie, mais aussi
d’information,de consentement ?
•Quels soins psychiques proposer ?
•Comment évaluer au mieux le rapport bénéfice/risque des traitements
proposés pour préserver une qualité de vie qui leur convienne ?

SFPO, Toulouse, 18/11/11
Mon cadre de travail, mon expérience
auprès des personnes âgées
Le Centre d’Evaluation des Troubles Psychiques et du Vieillissement de
l’hôpital Sainte-Anne
•dispositif gérontopsychiatrique de recours au sein d’un hôpital
spécialisé dans les « maladies mentales et de l’encéphale »
•+ unité ambulatoire de soins somatiques
•àl’exception des neurosciences (en particulier, la neurochirurgie),
autres spécialités « hors les murs
•offre d’évaluation diagnostique et thérapeutique centrée autour de
«souffrance psychique, vieillissement, cognition, handicap »
•articulations préférentielles avec la psychiatrie (dispositifs sectoriels ou
structures privées) la gériatrie, la neurologie et la médecine générale
Position de « semi-candide »

SFPO, Toulouse, 18/11/11
Des populations, des approches médicopsychiatriques et des
parcours de soins non superposables selon 3 facteurs principaux
Age chronologique
•Expressions symptomatiques variables tant du point de vue du cancer que
de la souffrance psychique
young old (65-75), old (75-85), old-old (>85)
« old-old » rarement accueillis en 1ère intention en psychiatrie (profils
spécifiques)
Déficit cognitif associé
« terra incognita »
Antécédent de troubles mentaux
•Souffrance psychique ou trouble psychique caractérisé (p.ex, EDM)
concomitants ou ayant précédé la découverte et la prise en soins du cancer
•Malades mentaux âgés atteints de cancer (schizophrénies, paranoïas,
troubles affectifs bipolaires…)
Cadre psychiatrique de soins identifié et fonctionnel (ou à « réactiver »)

SFPO, Toulouse, 18/11/11
Quelles représentations ?
•Représentations du « cancer » (tous âges confondus) : le « plan Cancer »
ex: réflexions personnelles autour de l’annonce diagnostique d’un cancer et celle
d’une maladie d’Alzheimer
Cure, protocole, rémission, espérance de survie…
•Représentations de la «vieillesse »
•Représentations des troubles psychiques (dépression)
•Représentations des psychotropes !!
•Des hiérarchies de maux :
Ex. « Dr…j’aurais préféré avoir un cancer » (parole de déprimé)
rémission dépressive au cours du traitement du cancer …
•Représentations de la maladie d’Alzheimer :le « cancer gris »
•Représentations des trois maux combinés : irreprésentable !
Àl’extrême : « vieux fou dément et atteint d’un cancer »
Débats éthiques autour de la fin de vie et enjeux de « choix médico-
économiques »