douleurdomicile janv2010 2 Mo

Jusqu’où faut-il aller ?
Gestion de la douleur à domicile

Situation clinique
Monsieur X est âgé de 72 ans.
Il souffre d’un cancer de la vessie métastatique à l’os.
Il a été opéré il y a 2 ans (ablation de la vessie), opération qu’il décrit
comme pénible avec des douleurs importantes péri-opératoires.
Il porte depuis lors une poche pour les urines.
Il est traité par ailleurs par un anti-hypertenseur contenant un
diurétique
Il souffre d’une dépression traitée par un inhibiteur de la recapture de
la sérotonine.

Situation clinique suite 2
Monsieur X est âgé de 72 ans.
Ses 2 enfants n’habitent pas dans le même village.
Son épouse de 74 ans souffre d’un diabète et ne conduit pas.
Le CMS passe
1 fois par semaine pour une aide au ménage
1 fois par semaine pour un contrôle « semainier », paramètres vitaux et
évaluation symptômes

Situation clinique suite 3
Monsieur X est âgé de 72 ans.
Traitement en cours:
Anti-tumoral par castration chimique (injection toute les 3 semaines
chez son urologue)
Le traitement antalgique a été adapté il y a 10 jours par le médecin
traitant en raison de douleurs mal contrôlées
Dafalgan 1g 3x/j
Durogesic 25 mug/h TTS / 3j
Morphine 5 mg en gttes 6x/ en réserve

Situation clinique suite 4
Monsieur X est âgé de 72 ans.
En raison d’une forte exacerbation des douleurs au niveau de la
hanche droite depuis 4 jours, il prend presque toutes ses réserves à
savoir:
Morphine 5mg en gttes toutes les 4 heures le jour
Ainsi que d’autres médicaments qu’il prenait avant l’introduction des
opiacés:
Tramal 100mg retard le soir
Brufen 400mg 2 à 3 fois /24h
Il présente des nausées, a vomit une fois hier et paraît être un peu
agité avec une température à 37,7.