Les antalgiques

Les antalgiques
I. Définition
Se dit d'un médicament utilisé dans la lutte contre la
douleur. Il existe plusieurs sortes d'antalgiques qui
sont dispensés en fonction du type de douleurs
rencontrées.
OMS a classé en trois paliers :
•Palier I : Antalgiques périphériques (pour les
douleurs légères à moyennes)
•Palier II : Antalgiques centraux faibles (pour les
douleurs moyennes à intenses)
•Palier III : Antalgiques centraux forts ( pour les
douleurs très intenses voire rebelles)
Les antalgiques
Les antalgiques
II. Les différentes classes d'antalgiques
•1°/ Les antalgiques périphériques (palier I)
On peut les qualifier d'usuels. En effet , ils sont
utilisés dans le traitement des douleurs légères à
moyennes. Plusieurs familles de médicaments sont
utilisés comme antalgiques périphériques.
a)Les AINS
Ils sont utilisés soit en complément d'un traitement
antalgique simple soit seul car ils ont une action antiinflammatoire et anti pyrétique associées.(Tab I)
b)Les non morphiniques
Ce sont les traitements antalgiques simples souvent
couplés à une action anti-pyrétique.(Tab II)
Les antalgiques
Surdosage au paracétamol
Le surdosage en paracétamol arrive trop
fréquemment. Dans les premières 24 heures les
signes suivants en cas d'excès:

nausées, vomissements

anorexie

pâleur

douleurs abdominales

risque de cytolyse hépatique plus ou moins
importante selon la quantité absorbée ( risque
augmenté >10 g)
•Antidote: Fluimicil ( mucolytique )
Les antalgiques
Posologie de Paracétamol
Chez l’enfant : 60 mg/kg/24 heures en 4 prises espacées
de 6 heures soit 15 mg/kg par prise toutes les 6 heures
Chez l’adulte et enfant > 15 ans : 500 mg à 1 g X 1 à 4 fois /
24 heures en 4 prises espacées de 6 heures (minimum 4 h)
Les suppositoires 1000 mg : A. et E. > 15 ans: 1 suppo x 1 à
3 fois / 24 h
Les antalgiques
•2°/ Les antalgiques centraux faibles (palier II)
Ces antalgiques opiacés faibles sont souvent associés à
d'autres substances. Leur action est souvent couplée à celle
d'un antalgique périphérique.
•A) La codéine (Tab III)
Surdosage à la codéine
Chez les toxicomanes à fortes doses. Les signes de surdosage
apparaissent entraînant des conséquences plus ou moins graves.
Adulte :
• dépression aiguë des centres respiratoires, oedème pulmonaire
• Somnolence, ataxie
• Rash cutané, prurit
Enfant :
Bradypnée – Myosis – convulsions - Visage bouffi - urticaire
Rétention urinaire - Collapsus
Les antalgiques
•B)Le Dextropropoxyphène (Tab IV)
•C) Le Tramadol (Tab V)
Surdosage au tramadol
Signes : myosis, vomissements, collapsus cardio-vasculaire, dépression
respiratoire voire arrêt, coma, convulsions.
•3°/ Les antalgiques centraux puissants (palier III)
La morphine est un antalgique à effet central. Son effet
est dû à son action d'activation dite agoniste des récepteurs
opioïdes qui sont les récepteurs µ (mu), delta, kappa , qui se
situent au niveau de la moelle épinière et au niveau supramédullaire. Les antalgiques opioïdes sont classées selon leur
action au niveau des récepteurs opioïdes:
-Action agoniste : les agonistes purs comme la morphine vont
directement sur les récepteurs opioïdes et reproduisent tous les
effets de la morphine, en augmentant les doses on peut
atteindre un effet maximal.
Les antalgiques
•Action agoniste/antagoniste ou agoniste partiel : ils ont une
efficacité limitée car ils ont un effet plafond même si l'on
augmente les doses. Ils ne reproduisent pas tous les effets de la
morphine et s'ils prennent la place d'un agoniste pur ils en
réduisent l'effet.
•Action antagoniste : (la Naloxone) Ils se fixent sur un des
récepteurs opioïdes mais ne l'activent pas et empêchent les
agonistes d'agir. C'est donc l'antidote de la morphine en cas
d'intoxication.
la morphine a d’autres effets pharmacologiques qui constituent les
effets indésirables à type de constipation, nausées,
vomissements, dépression respiratoire ( bronchoconstriction) et
un effet sédatif. La morphine est peu modifiée dans l'organisme,
elle est surtout excrétée dans l'urine en nature et sous forme
métabolisée. (tab VI et VII)
Les antalgiques
•III. Traitements co-analgésiques
•1°/ Les antidépresseurs
•a) actions
Les antidépresseurs ont une action antalgique
propre probablement centrale.
b) indications
•B) Dans le cadre de l'analgésie , ils sont
utilisés dans les algies rebelles pour traiter les
dépressions réactionnelles au phénomène
douloureux.
Les antalgiques
-Les ATD sérotoninergiques: Paroxétine (DEROXAT ),
-Les ATD noradrénergiques: Miansérine (ATHYMIL ),
®
®
viloxazine (VIVALAN ),
®
-Les ATD mixtes ou tricycliques: Amitriptyline
(Laroxyl ),imipramine (TOFRANIL ), clopramipramine (ANAFRANIL ),
®
®
®
2°/ Les anti-épileptiques : Carbamazépine (TEGRETOL ),
Clonazépam (RIVOTRIL ), Valproate (DEPAKINE ),
3°/ Les anti-spasmodiques
•a) actions
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®
®
Les anti-spasmodique agissent au niveau des muscles
lisses du tube digestif , des voies urinaires et du muscle
utérin. Il existe deux famille d'anti-spasmodiques:
les musculotropes et les anticholinergiques
Les antalgiques
•Les anticholinergiques font la différence puisqu'ils vont
entraîner le ralentissement de la vidange gastrique, diminuer les
sécrétions gastriques, salivaires, lacrymale, sudorale en plus de
leur action de départ. Ils vont aussi permettre une résorption
digestive rapide mais entraîne une inactivation hépatique
partielle.
•b) indications
Ils sont utilisés essentiellement dans les syndrome douloureux
des voies digestives, urinaires, biliaires et de la sphère génitale
mais aussi dans la préméditation anesthésique pour la
protection des manifestations cardiaques vagales
(Viscéralgine, Spasmodex, Scopolamine)
•les musculotropes: Spasfon
Les antalgiques
Autre antalgiques à fonction trophique
• Vitamine B12
•Biphosphonate (pamidronate) diminue la lyse osseuse
par leur action sur les ostéoclastes.
• Calcitonine: diminue la résorption osseuse