indications et contrindications de la nutrition entérale

NUTRITION ENTERALE
Indications et contre indications
Julien PASCAL
Clermont Ferrand
DESC Réanimation médicale
Montpellier
Février 2009

Avantages de la NE / NPT
• Maintien de l’intégrité de la muqueuse intestinale
• Diminue l’incidence des translocations bactériennes
•Stimule le flux splanchnique et le tissu lymphoïde digestif
• Sécrétion d’IgA biliaires
• Diminue l’incidence des hyperglycémies et des besoins
en insuline
•Coût (direct et indirect)

Contre indications
•Absolues
–État de choc
–Patients comateux sans protection des voies
aériennes
–Occlusion digestive mécanique
•Relatives
–Péritonite localisée
–Fistule non shuntée
–Abcès intra abdominaux
–Grêle court < 30cm
–Hémorragies digestives actives sur VO
Jolliet et al. Intensive care Med. 1998

Indications
Dès lors qu’un jeûne total ou partiel de plus
d’une semaine est prévisible
Association de glucides (40-60%), de lipides (20-
40%) et de protéines (15-25%)
Voie entérale préférentielle
Non-indications
Patients non dénutris chez qui le jeûne prévisible < 1
semaine et le niveau d’agression peu sévère
Patients dont le pronostic vital est engagé à court terme
et pour lesquels, les thérapeutiques curatives ont été
arrêtées Conférence de consensus SRLF 2003

Indications
•Hypermétabolisme majeur bonne évaluation
des besoins nutritionnels
•Transit même si absence de BHA
•Agression = risque de dysfonction digestive
–Endogène (inflammation systémique, troubles de la
perméabilité)
• Œdème de la paroi digestive
•Diminution du péristaltisme
•Pullulation microbienne
–Exogène (Antibiotiques, vasopresseurs, pas de NE)
• Sécrétion de médiateurs de l’inflammation
•Précautions de mise en oeuvre
Shelly et Al. Anaesthesia 1987