La Transplantation Pulmonaire

La Transplantation Pulmonaire
La
transplantation
pulmonaire
est
aujourd’hui une thérapeutique parfaitement
validée pour traiter les formes terminales
des maladies respiratoires obstructives,
fibrosantes, suppuratives, ou vasculaires
pulmonaires
La Transplantation Pulmonaire
Dans les formes terminales de ces
maladies, la transplantation pulmonaire est
le seul traitement efficace que l’on peut
proposer aux patients.
La Transplantation Pulmonaire
Les principales
pulmonaire sont :
1.
2.
3.
4.
indications
de
transplantation
les BPCO et l’emphysème par déficit en alpha 1 antitrypsine (50%)
les fibroses pulmonaires (20%)
la mucoviscidose et les dilatations des bronches (20%)
l’hypertension artérielle pulmonaire (5%)
La Transplantation Pulmonaire
Objectifs de la transplantation pulmonaire
1.
2.
3.
Améliorer la survie (+++)
Améliorer la fonction respiratoire-cardiorespiratoire (++)
Améliorer la qualité de vie (+)
La Transplantation Pulmonaire
Il existe trois types de transplantation :
1.
2.
3.
La transplantation cardiopulmonaire
La transplantation monopulmonaire
La transplantation bipulmonaire
La Transplantation Pulmonaire
Transplantation Cardiopulmonaire

Première réalisée avec succès en 1981 par
l’équipe de STANFORD chez des patients
ayant une HTAP

Les indications sont devenues très rares
La Transplantation Pulmonaire
Transplantation Cardiopulmonaire
1.
2.
3.
4.
Sternotomie médiane ou bithoracotomie transversale
Circulation extracorporelle (CEC)
Ablation du coeur, pneumonectomie gauche,
pneumonectomie droite
Réimplantation du bloc cœur-poumons avec
- suture de la trachée
- suture de l’oreillette droite
- suture de l’aorte
La Transplantation Pulmonaire
Transplantation monopulmonaire
1.
2.
3.
4.
Thoracotomie postéro-latérale
Pneumonectomie droite ou gauche
Réimplantation du greffon avec
- anastomose auriculaire gauche
- anastomose bronchique
- anastomose artère pulmonaire
Parfois indication de CEC d’assistance fémoro-fémorale
La Transplantation Pulmonaire
Transplantation bipulmonaire
1.
2.
3.
4.
Thoracotomie postéro-latérale bilatérale ou bithoracotomie
antéro-latérale
Pneumonectomie unilatérale et réimplantation du 1er
greffon avec anastomose bronchique première
Pneumonectomie controlatérale et réimplantation du 2ème
greffon
Parfois indication d’une CEC d’assistance
La Transplantation Pulmonaire
Indications des transplantations selon l’âge des
patients
1.
Bipulmonaire et cardiopulmonaire avant 60 ans
2.
Unipulmonaire jusqu’à 65 ans
La Transplantation Pulmonaire
Indications des transplantations pulmonaires selon la
pathologie
1.
2.
3.
4.
BPCO ET EMPHYSEME
Transplantation Unipulmonaire ou Bipulmonaire
FIBROSES PULMONAIRES
Transplantation Unipulmonaire ou Bipulmonaire
MUCOVISCIDOSE ET DDB
Transplantation Bipulmonaire
HTAP
Transplantation Bipulmonaire-cardiopulmonaire-monopulmonaire
La Transplantation Pulmonaire
Principales complications de la transplantation
pulmonaire
1.
2.
3.
4.
Ischémie - reperfusion
Infection
Rejet aigu
Rejet chronique : bronchiolite oblitérante
La Transplantation Pulmonaire
Résultats de la transplantation pulmonaire

Survie à 1 AN : 75% - 80%
Survie à 5 ANS : 50% - 60%

Amélioration fonctionnelle

Amélioration de la qualité de vie