TVP et cancer occulte S.Dupas

TVP et RISQUE de
CANCER OCCULTE
STEPHANE DUPAS
INTRODUCTION
Relation entre TVP et K décrite depuis Trousseau
(1865)
TVP= complication reconnue des cancers
Dans certains cas, marqueur d’un K sous-jacent
Problématique: Faut-il rechercher un K occulte lors
du diagnostic de TVP (sur l’hypothèse qu’un K
diagnostiqué précocément sera de meilleur
pronostic)
Incidence des cancers chez les patients
suspects de MTEV
MTEV confirmée
94/1999 5%
MTEV infirmée
63/4130 1.5%
OR=3.1 [2.3-4.3]
PRINS MH, Thromb Haemost.1997;78:121-5
Incidence de cancer en cas de TVP
idiopathique
MTEV idiopathique
MTEV secondaire
135/1209 11.2%
55/2213 2.5%
OR=4.9 [3.6-6.8]
MONREAL & PRANDONI, 1999
Incidence de cancers dans 2 registres de
population
Liens entre base de données de l’hôpital national et registre national du cancer
(exhaustivité 95 à 98%)
SIR= rapport standardisé (âge,sexe,site) de l’incidence des K observés sur les
K attendus
SUIVI <1 AN
SUIVI >1 AN
REGISTRE DANOIS REGISTRE SUEDOIS
390 K /15348 TVP
2509 K /61998 MTEV
SIR=2.2 [1.9-2.4]
SIR=4.4 [4.2-4.6]
1347 K /15348 TVP
6081 K /54664 MTEV
SIR=1.1 [1.1-1.2]
SIR=1.3 [1.3-1.3]
Sorensen1998, Baron1998
Incidence de K et TVP idiopathique
récidivante
Etude prospective- pas de depistage extensif de K-1er épisode de TVP
TVP (n=260)
INCIDENCE DE K (suivi 2 ans)
Secondaire
2 / 105
2%
OR=4.2 [0.9-19.5]
Idiopathique
11/145
7.6%
OR=2.5 [0.9-7.4]
Idiopathique
Récidivante
6/35
17%
OR=10.7 [2-55.6]
Prandoni P, N Engl J Med 1992
Incidence des cancers en cas de TVP
bilatérale
Etude rétrospective sur 809 patients présentant une TVP
Rance,1997
TVP Unilat
Incidence de K
diagnostiqués pdt
l’hospitalisation
TVP Bilat
16/745 2%
10/64 16%
OR=8.4 [3.6-19.5]
Etude prospective sur 77 patients avec TVP bilatérale
Bura,ISTH 2003
TVP bilat idiop.
Incidence de K
Suivi à 1 an
15/20 75%
TVP bilat II
22/57 38%
OR=4.8 [1.4-18.8]
Incidence de cancer et TVP des membres
supérieurs idiopathiques
TVP Mbres <
Incidence de K
Suivi à 1 AN
34/305 11%
TVP Mbres >
9/38 24%
OR=2.5 [1.1-5.7]
GIROLAMI A, 1999
TYPES DE K les + fréquemment retrouvés dans les TVP du mbre supérieur:
POUMON, LYMPHOMES
QUEL BILAN à la recherche d’un cancer
chez les patients présentant une TVP
idiopathique?
424 Patients suspects de TVP
Incidence de K: 33/424 (7.7%)
dont 21 diagnostiqués sur les
examens de routine.
12 K diagnostiqués après
écho,scanner abdomino-pelvien
ou ACE.
Soit un taux de détection de 3.2%
MONREAL 91, BASTOUNIS 96
Interêt d’un simple bilan de routine (1)
COMPRENANT: -HISTOIRE CLINIQUE
-EXAMEN CLINIQUE COMPLET
-HEMOGRAMME
-RADIOGRAPHIE DE THORAX
Cohorte rétrospective de 986 patients
142 TVP idiopathiques confirmées
16 K dépistés par bilan initial/ 136 hospitalisés (12%)
Incidence de K
SI bilan –
Suivi de 34 mois
TVP confirmées
TVP infirmées
3/122 (2.5%)
23/844 (2.7%)
NS
CORNUZ J,Ann Intern Med 1996
Interêt d’un simple bilan de routine (2)
BLOCS DU BILAN INITIAL: histoire clinique,examen
clinique,hémogramme,rx thorax
NOMBRE DE BLOCS
ANORMAUX
K/ TVP IDIOPATHIQUES
0
1
2
3 ou 4
0/56 0%
2/49 (4%)
3/16 (19%)
11/15 (73%)
Au moins 1
16/80 20%
16 K/136 tvp idiop
SENSIBILITE >89%
CORNUZ 1996
CONCLUSION
En pratique,toujours considérer la possibilité d’un cancer
sous-jacent chez les patients présentant une TVP,
surtout si idiopathique.
Etre attentif à l’histoire de la maladie, réaliser un examen
clinique approfondi, des tests biologiques de routine et
une radiographie de thorax.
Des investigations plus poussées dépendront des
anomalies découvertes lors de ce bilan initial.
Cependant,il faut garder à l’esprit que la découverte
précoce d’un cancer chez un patient présentant une TVP
idiopathique, n’est pas tjs synonyme de bénéfice en
terme de survie du patient.