Annane D. et al Norepinephrine plus dobutamine versus

Solenn Coz
DESC réanimation médicale
12-13 mars 2008
Lancet 2007

Introduction
• 5. Quelle stratégie d'utilisation des catécholamines dans le choc septique ?
• A la phase initiale, la dopamine est proposée en première intention mais d'autres
choix sont possibles. Le traitement par une catécholamine ne se conçoit qu'après
échec de l'expansion volémique. Toutefois, le traitement peut débuter par
l'administration simultanée d'une catécholamine et d'une expansion volémique si la
pression artérielle est effondrée. Utilisation des catécholamines au cours du choc
septique (adulte-enfant)
Conférence de consensus SRLF 1996
Crit Care Med 2004

• Prise en charge hémodynamique du sepsis grave
(nouveau-né exclu) - 2005
• Les médicaments vasoconstricteurs doivent être utilisés si le
remplissage vasculaire ne permet pas d’obtenir une PAM > 65
mm Hg (grade B). L’utilisation précoce de ces agents est
recommandée car elle permet de limiter la survenue des
défaillances viscérales (grade E).
La noradrénaline étant la
plus puissante des amines vasoconstrictrices, elle doit être
utilisée en première intention (grade E).
La vasopressine (0,01
à 0,04 U/min) ou la terlipressine (bolus de 1 à 2 mg) peut être
utilisée dans les chocs réfractaires (grade E).
• L’association de la dobutamine à la noradrénaline permet
d’adapter de façon séparée les composantes alpha-1 et bêta-2
adrénergiques, elle est recommandée en première intention
(grade E). L’adrénaline apparaît aussi efficace mais ses effets
métaboliques peuvent restreindre son utilisation.

Objectifs de l’étude
• Évaluation de l’efficacité et de la sécurité de
l’association noradrénaline+ dobutamine vs
adrénaline dans le choc septique

Matériel et méthodes
• Etude prospective, multicentrique,
randomisée en double aveugle
• Octobre 1999 à décembre 2004
• Accord CPPRB, consentement écrit
• Mortalité prévue 60%
• 340 patients en choc septique * pour
réduction de 20% de mortalité à J28 avec
p<0,05
*American College of Chest Physician/ Society of Critical Care Medecine Consensus Conference
Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapy in sepsis.
Crit Care Med 1992