Épanchement pleural

ASPECT TDM DES METASTASES
PLEURALES
H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA
Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc
THORAX : THX N° 8
Introduction
 Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la
plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas
 La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic,
l’épanchement pleural représente l’aspect dominant.
 60 % des métastases pleurales ont un point de départ
thoracique( cancer broncho-pulmonaire ou cancer du sein)
Objectifs
 Montrer l’intérêt de la TDM dans le diagnostic des métastases
pleurales.
 Connaître les aspects tomodensitométriques des métastases
pleurales.
 Savoir établir une approche étiologique en fonction de l'aspect
tomodensitométrique et du contexte clinique.
Mécanisme
 Une extension tumorale directe par contiguïté
(néoplasie mammaire, pulmonaire ou une
extension via les lymphatiques ou les vaisseaux
sanguins.
 Le liquide intra-pleural physiologique véhicule
ensuite les cellules néoplasiques et étend
l’extension à tout ou partie de l’espace pleural
TDM
 La TDM est la technique d’imagerie la plus
performante pour le diagnostic des métastases
pleurales
 Elle permet :
 Identification du caractère malin d’un
épanchement pleural ou d’un épaississement
pleural diffus
 guider les prélèvements percutanés ou
chirurgicaux
 faire le bilan d’extension et de surveiller
l’évolution.
Sémiologie tomodensitométrique
Épanchement pleural
 Aspect dominant des métastases pleurales
 Reproduction rapide après ponction
 Le plus souvent bilatéral avec cœur de
volume normal,
 Signes associés:
- des nodules parenchymateux pulmonaires
- un aspect de lymphangite carcinomateuse
- des adénomégalies hilaires
Épanchement pleural
 Mécanisme:
 une diminution du drainage lymphatique par
blocage de petits lymphatiques drainant la
plèvre,
 une obstruction par des ganglions hilaires
tumoraux,
 une obstruction du canal thoracique
 une augmentation de la perméabilité de la
surface pleurale liée aux métastases
Métastases pleurales d’un cancer du sein:
Épanchement pleural
Épaississements pleuraux
 Focal ou diffus
 Les critères tomodensitométriques en faveur
d’un épaississement pleural malin :
 l’envahissement de la paroi thoracique ou du
médiastin,
 un épaississement pleural tissulaire
circonférentiel ou nodulaire,
 un épaississement pleural d’épaisseur supérieure
à 1 cm
 une atteinte de la plèvre médiastinale
Métastases pleurales:
épaississement nodulaire
Métastases pleurales:
épaississement de la coiffe apicale
entrainant une rétraction du
poumon gauche avec refoulement
du médiastin du coté gauche
Métastases pulmonaires:
épaississements nodulaires
pleurales
Métastases pleurales:
épaississements pleurales
associé à un épanchement
pleural droit de grande
abondance avec collapsus
du poumon droit
Tumeur pleurale isolée
 Expression rare d’une métastase pleurale
 Lié à une extension directe de tumeurs
volontiers intra thoraciques
 sarcomes ou de thymomes malins
L’imagerie associée à une preuve
cytologique et/ou histologique permet
d’orienter le diagnostic étiologique
les principales localisations
primitives
 cancer broncho-pulmonaire (36 %)
 carcinome mammaire (25 %)
 les lymphomes (10 %)
 les carcinomes gastriques et ovariens (5 % )
cancer broncho-pulmonaire
 36 % des cas
 Trois types d’atteinte pleurale:
- Epanchement pleural réactionnel,
- Envahissement localisé de la plèvre au contact
de la tumeur,
- Epanchement pleural malin
 T4: métastases pleurales confirmé par
cytologie ou biopsie pleurale (inopérable)
Cancer broncho-pulmonaire du lobe supérieur gauche associé à un
épaississement pleural
carcinome mammaire
 25 % des cas
 Par voie hématogène ou lymphatique
 Atteinte pleurale souvent unilatérale,
homolatérale au sein atteint
Métastases pleurales d’un
carcinome Canalaire du sien
gauche : épanchement
Pleural et scissurale droit
Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien : épanchement
pleural de grande abondance avec collapsus passif du poumon gauche
Métastases pleurales d’un carcinome
mammaire:
Épaississement pleural gauche associé à un
épanchement pleural droit minime
les lymphomes
 10 % des cas
 Lymphome malin non-hodgkinien +++
 En TDM:
 Epanchement pleural,
 Dépôts nodulaires sous-pleuraux,
 Epaississements en plaques ou des coulées
sous pleurales
Métastases pleurales d’un lymphome:
Épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit
associé à des adénopathies médiastinales et hilaires
Métastases pleurales d’un adénocarcinome colique :
Épanchement pleural gauche de grande abondance avec
Collapsus du poumon gauche
Métastases pleurales d’un cancer colique :
Épanchement pleural de grande abondance avec
Collapsus du poumon droit
Conclusion
 Les métastases pleurales sont les lésions
tumorales pleurales les plus fréquentes.
 La TDM joue un rôle primordial dans le
diagnostic
 Une corrélation radio-clinique permet
d’orienter le diagnostic étiologique
Références
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