Effets indésirables

Thérapeutiques
pharmacologiques du stress
Prof Dr G. MESIA Kahunu
Unité de Pharmacologie Clinique et
Pharmacovigilance
Dpt de Pharmacologie et thérapeutique
UNIKIN
Plan



Introduction
Psychothérapie
Psychotropes




Anxiolytiques
Antidépresseurs
Normothymiques
Neuroleptiques
Introduction

Traumatisme psychologique
 Traumatisme
qui peut survenir après qu ’ une
personne a été victime de violence sexuelle, physique
ou émotionnelle, ou encore de négligence,
habituellement au cours de son enfance

Incidence sur le développement émotif et
psychologique d’une personne. Perturbation des ses
émotions, sa mémoire, sa conscience et sa perception
d’elle-même.

Altération du fonctionnement de son cerveau et de
son corps.
Introduction (2)

Stress post-traumatique
 se produire quand une personne ressent les effets
d’un traumatisme longtemps après que l’événement
en question s’est produit.

Réactions de stress post-traumatique




la dépression ;
un sentiment inexpliqué de honte ou de culpabilité ;
une difficulté à faire confiance aux autres ou à se
rapprocher des autres ;
une prédisposition à des crises émotives et à de
l’impulsivité ;
Introduction (3)








une difficulté à rester calme et à se détendre ;
des problèmes de sommeil chroniques ;
le sentiment de ne pas avoir droit à ses propres
sentiments, opinions ou désirs ;
le sentiment de ne pas avoir droit au succès ni au
bonheur.
développent un trouble de l’alimentation ;
se livrent à des abus d’alcool ou d’autres drogues ;
se mutilent en s’infligeant des coupures ou des
brûlures ;
s’éloignent des autres car elles se sentent plus en
sécurité lorsqu’elles sont seules.
Psychothérapie






Le but de la thérapie est de vous aider à guérir par
l’écoute, le respect, l’empathie et l’attention
Méthodes ayant fait leurs preuves dans le traitement des
désordres post-traumatiques.
La thérapie cognitive comportementale (CBT)
Eye Movement Desensitization Retraining (EMDR):
Désensibilisation et traitement par le mouvement
oculaire
Approche Somatique (SE)
La thérapie de groupe
Pharmacothérapie

Les psychologues, travailleurs sociaux et autres
thérapeutes n’ayant pas reçu de formation médicale ne
peuvent pas prescrire de médicaments.

Médecin ou un psychiatre ayant reçu une formation sur
le stress post-traumatique et les psychotropes
(médicaments utilisés pour traiter les problèmes de
santé mentale).

Les médicaments peuvent vous aider à gérer certains
des effets des traumatismes.
Pharmacothérapie (2)

Cependant, ils ne constituent pas une solution en soi et
sont plus utiles s’ils sont combinés à une thérapie.

Il n’existe pas encore un médicament unique qui
traiterait tous les symptômes des désordres posttraumatiques.

On trouve cependant des médicaments spécifiques
traitant certains symptômes particuliers de la maladie,
tels que la dépression, l’anxiété ou les troubles du
sommeil.
Psychotropes

Anxiolytiques (Hypnosédatifs)

Antidépresseurs

Thymorégulateurs (Normothymiques)

Neuroleptiques
Anxiolytiques (Tranquillisants mineurs)

Indications



Effet anxiolytique: l’anxiété aiguë (pas adéquat dans chronique).
Effet hypnotique et sédatif: les troubles du sommeil pour des
traitements courts. Aussi pour sédation ponctuelle (ex : petite
chirurgie).
Effet anticonvulsivant: l’épilepsie (diazépam injecté ds état de
mal épileptique)

Effet myorelaxant (central): spasmes musculaires

Effet amnésiant: les chirurgies mineures.
Effets indésirables

Sédation (dépression de l’activité du SNC,
aggravée en combinaison avec l’alcool)

Désinhibition comportementale (Irritabilité,
excitation, agressivité (<1%)

Inhibition psychomotrice et cognitive



troubles de la coordination, de l’attention (conduite,
manipulation de machines)
altération des perceptions visuelles (inconsciente)
ataxie, confusion
Effets indésirables (2)

Surdosage : décès exceptionnel sans
autres médicament


Dépression de l’activité du SNC et dépression
respiratoire sévère si combinées à l’alcool, aux
narcotiques, aux antidépresseurs tricyclique
dépendance
Benzodiazépines








Diazépam (Valium®)
Chlordiazépoxide (Librium®)
Flunitrazepam (Rohypnol®)
Oxazépam (Seresta®)
Lorazépam (Temesta®)
Nitrazépam (Mogadon®)
Triazolam (Halcion®)
Alprazolam (Xanax
Barbituriques






Phénobarbital ( Luminal®, Gardenal®)
Secibarbital
Pentobarbital
Plus leur place dans le traitement de
l’anxiété et des troubles du sommeil.
Phénobarbital est encore utilisé comme
antiépileptique
Thiopental est utilisé en anesthésiologie.
Non benzodiazepines

Méprobamate
Buspirone
Zaléplon

Zopiclone (Imovane®)

Zolpidem (Stilnox®)





Mieux tolérés (patients âgés)
pas d’interactions avec l’alcool, avec les
benzodiazépines, et les autres sédatifs-hypnotiques
absence de dépendance
Antidépresseurs (Thymoanaleptiques)


Indications
Symptômes émotionnels :
o
o
o

misères, apathie, pessimisme
sous estime de soi, sentiment de culpabilité,
d’inutilité, de laideur
indécis, perte de la motivation
Symptômes biologiques :
o
o
o
lenteur de pensée et d’action
perte de la libido
trouble du sommeil et perte de l’appétit
IMAO-A sélectifs et réversibles



Moclobémide
Phénelzine
Effets secondaires :



SNC : Insomnie, irritabilité, agitation
(moclobémide)
Cardio-vasculaire : hypotension orthostatique
(phénelzine)
Toxicité hépatique (phénelzine)
Les antidépresseurs tricycliques

1ère génération







Clomipramine (Anafranil®)
Désipramine (Pertofan®)
Imipramine (Tofranil®)
Nortriptyline
Amitriptyline (Laroxil®)
Dosulépine
doxépine
Les antidépresseurs tricycliques (2)

2ème génération





Flupentixol
Mélitracène
Miansérine
Maprotiline
viloxazine
Effets indésirables





Effets atropiniques: sécheresse buccale,
vision trouble, constipation , rétention urinaire
(surtout avec amitriptyline)
Hypotension orthostatique
Abaissement du niveau de vigilance,
sédation (prolongée 24h/24),
troubles de la concentration
Troubles cardiaques (dysrythmies
ventriculaires)
Toxicité aiguë (overdoses et suicides)

Effets SNC : Excitation et délires,
convulsions, dépression respiratoire, coma.

Cardiaque : dysrythmie, fibrillation
ventriculaire, arrêt cardiaque.

Potentialisation des effets de l’alcool
Inhibiteurs sélectifs de
la recapture de la sérotonine (ISRS)





Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Sertraline
Citalopram
Effets indésirables
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




apathie
agitation, anxiété, panique
mouvements anormaux, ralentissement
psychomoteur (pseudo parkinson)
troubles du sommeil
nausées
troubles de l’activité sexuelle
troubles digestifs
Nouveaux antidépresseurs

Inhibiteur sélectif de la recapture de la NA


Inhibiteur de la recapture de la NA et de la 5HT


Venlafaxine
Antagonistes des récepteurs adrénergiques a2


Réboxétine
Mirtazapine
Composés à activité mixte

Trazodone
Normothymiques ouThymorégulateurs





Régulateurs d'humeur
Troubles bipolaires. Ils sont préconisés pour
prévenir la survenue d'épisodes aigus, dits
"maniaques" ainsi que les phases
dépressives.
Carbonate de lithium (Téralithe®).
Carbamazépine (Tegretol®)
Acide valproïque (Depamide®,Depakote®).
Effets indésirables
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
somnolence
céphalées en début de traitement
prise de poids
les tremblements
les troubles de la vue ou les troubles cutanés.
contrôles réguliers du taux sanguin (tous les 2 à
3 mois)
les nausées, les tremblements, la soif et les
troubles de l’équilibre, signes d’intoxication.
Antagonistes des catécholamines

Selon une étude controversée, chaque fois que le souvenir
traumatique serait remémoré, la personne atteinte libèrerait
des catécholamines qui aurait pour effet de l'entretenir dans
son état d'alerte et de consolider le souvenir en le rendant
plus vif.

Des chercheurs ont voulu savoir s'il était possible
d'interrompre ce cercle vicieux en administrant des
antagonistes des catécholamines.

Le propanolol, un bêta-bloquant, serait efficace pour aider à
guérir d'un traumatisme.
Merci