Hémorragie du post

Dr Benjamin JULLIAC
Urgences en obstétriques

Urgences Possibles
gynécologique
Torsion d’annexe
Salpingite
Kyste hémorragique
Grossesse extra utérine
obstétrique :
Accouchement en dehors d’une structure de soins
Hématome rétro-placentaire
Placenta Prævia
Hémorragie de la délivrance
Eclampsie
Embolie pulmonaire
Autres causes non obstétricales chez une femme enceinte

GEU
Nidation ectopique de l'œuf en-dehors de la cavité utérine, le
plus souvent au niveau tubaire, plus occasionnellement au
niveau ovarien ou abdominal
2 % des grossesses soit 14000 par an en France
Facteurs de risques :
Les M.S.T., salpingites et les endométrites
Le dispositif intra-utérin
Les antécédents de chirurgie tubaire ou pelvienne
Toutes les autres causes d'altération de la paroi tubaire :
endométriose, tuberculose, bilharziose, Distilbène.
La fécondation in-vitro et le transfert d'embryons.
Le tabac

GEU : Clinique
Retard de règles
Métrorragies
Douleur fosse iliaque
spéculum :
- Un col congestif de grossesse,
- Un saignement d'origine endo-utérine.
Au toucher vaginal :
Un utérus gravide moins volumineux que ne le voudrait le
terme de la grossesse,
Parfois une masse unilatérale, latéro-utérine
Cris du douglas en cas d’épanchement

GEU : Examens complémentaires
βHCG positifs:
Qualitatif urinaire dès 4 SA
Qualitatif sanguin dès 3 SA
Quantitatif
Échographie pelvienne
Interprétable après 5 SA ou βHCG >1000 UI/ml
Fait le diagnostique :
75% ampoule,
20% de l'isthme
3% de l'infundibulum
Première semaine: 10 à 30 mIU/mL.
Deuxième semaine: 30 à 100 mIU/mL.
Troisième semaine: 100 à 1000 mIU/ml
Quatrième semaine: 1000 à 10 000 mIU/ml
- Deuxième, troisième mois:
de 10 000 à 100 000 mIU/ml