Cholécystostomie indications et aspect technique
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CHOLECYSTOSTOMIE: INDICATIONS ET TECHNIQUE Agnès RODE Service d’Imagerie Médicale Hôpital de la Croix Rousse LYON TECHNIQUE • Sous repérage échographique ( ou tomodensitométrique) • Sous anesthésie locale • Au lit du malade si nécessaire • Abord trans-hépatique • Sonde de petit calibre ( 6-8f) • Bactériologie de la bile TECHNIQUE Opacification vésiculaire: obstacle sur le cystique TECHNIQUE Opacification vésiculaire: obstacle sur le cystique TECHNIQUE • Amélioration clinique rapide < 48H • Drain en siphonage pendant 8 à 15 jours • Ablation du drain après amélioration clinique et reperméabilisation du cystique RESULTATS • Taux de réussite technique > 95% • Mortalité liée au geste quasi nulle ( co morbidités) • Morbidité < 10%: hématome hépatique, fuite biliaire, retrait du drain…. • Le drainage est à préférer à la simple ponction aspiration INDICATIONS • Cholécystite aigue ALITHIASIQUE C’est l’indication de choix en raison du contexte et de la physiopathologie ! difficultés diagnostiques: drainage « de principe », scanner… Cholécystite aigue alithiasique responsable d’un choc septique ( patient âgée, diabétique, insuffisante rénale chronique) INDICATIONS (Tokyo guidelines, SNFGE ) • Cholécystite aigue LITHIASIQUE: - patient à haut risque anesthésique - cholécystite aigue sévère avec une ou plusieurs défaillances viscérales associées A réaliser en URGENCE Cholécystectomie recommandée en différé CHOLÉCYSTITE AIGUE LITHIASIQUE • Dernière décade / avant dernière décade : - drainages vésicul. chez des patients plus graves / cholécystectomies - diminution de la mortalité - recours au drainage pour des patients moins graves Smith Annals of Surgery 2013 CHOLÉCYSTITE AIGUE LITHIASIQUE Patients à risque: Cholécystostomie + chirurgie coelioscopique précoce / ttt médical + chirurgie différée Pas de différence complications et morbidité Diminution durée d’hospitalisation Akyurek, Surg Laparosc Endosc Percut Tech 2005 Cull, J Gastrointest Surg 2013 INDICATIONS ANNEXES: • Cholangiographie sur voies biliaires non dilatées • Décompression biliaire en urgence chez un patient à risque • Sclérose de la vésicule biliaire ou pose d’endoprothèse du cystique si obstruction tumorale chez un patient inopérable Dans les suites d’une résection étendue du grêle, apparition d’une cholestase fébrile inexpliquée , chez une patiente âgée Évolution spontanée favorable avec migration du calcul Cholécystectomie 3 mois plus tard CONCLUSION Cholécystostomie per cutanée: • Geste simple avec morbidité faible • À proposer aux patients avec une défaillance viscérale, ou avec un risque anesthésique élevé • Ne doit pas retarder la prise en charge chirurgicale précoce recommandée par les bonnes pratiques
