Fièvre aigue de l`enfant

Définition :
• T° centrale ≥ 38 °C
‣ En absence d’activité physique
‣ Enfant normalement couvert
‣ T° ambiante tempérée
• Aigue = < 5 jours
Conduite à tenir face fièvre aigue enfant :
• Diagnostic positif
• Interrogatoire
• Date début + méthode de mesure
• Chronologie symptômes
• Contage
• Prise alimentaire, comportement général
• ATCD personnels
• Traitement en cours
• Mesure
• Nouveau-né = thermomètre électro/chimique en zone axillaire
• Nourrisson = thermomètre électro/chimique ou infrarouge en zone tympanique
• Evaluer gravité = évaluer risque d’IBS
Risque moyen
Risque élevé
• Fièvre ≥ 5 jours
• Activité = diminuée, pas sourire, éveil seulement si stimulation
• Hydratation = diminution prise alimentaire, muqueuses sèches
• Age < 3 mois
• Couleur = pâleur, cyanose, marbrures, aspect toxiques, purpura
• Activité = somnolence, absence réponse stimuli, geignement
• Hydratation = pli cutané, fontanelle déprimée
• Complications
• Crise convulsive hyperthermiques
• 9 mois < âge < 5 ans
• Examen neurologique préalable normal
• Crise généralisée
• Tonico-clonique
• < 15 min
• Absence déficit postcritique
• Deshydratation aigue
• Syndrome d’hyperthermie majeure
• Collapsus + atteinte multiviscérale + T° > 41 °C
• Etiologies = recherche systématique infection bactérienne +++
• Méningite purulente
• Bactériémie
• Pneumopathie
• Infection urinaire
FMC 203
FIEVRE AIGUE DE L’ENFANT

• GEA invasive
• Terrain (situations d’urgence)
• ≤ 3 mois
• Déficit immunitaire, neutropénie
• Drépanocytose
• Pathologie chronique
• Traitement
• Traitement symptomatique
‣ Moyens physiques
‣ Découvrir enfant
‣ Hydrater
‣ Limiter T° ambiante 19-20 °C
‣ Moyens médicamenteux
‣ Si T° ≥ 38,5 °C
‣ Paracétamol = 15 mg/kg/6h PO (ou ibuprofène 20-30 mg/kg/j)
• Traitement étiologique
• Surveillance
Cas particulier : nourrisson < 3 mois :
Fièvre + nourrisson < 3 mois = IBS jusqu’à preuve du contraire
• Hospitalisation
• Systématique si < 1 mois
• Si signe IBS ou hyperleucocytose 1-3 mois
• Bilan infectieux systématique
• NFS plaq + CRP
• Hémocultures
• ECBU
• PL (systématique si < 1 mois)
• ± RXT si signes appel
• ATB probabiliste IV = C3G + aminosides (+ amoxicilline si signes gravité)
• Systématique si < 1 mois
• Si signe IBS ou hyperleucocytose 1-3 mois
Références = Pédiatrie Gajdos Cahier des ECN 2009