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Sémiologie Chirurgicale
III-ème année, II-ème semestre
Présentation de cas No 3
Cholécystite aigue lithiasique
Femme de 49 ans se présente dans la Clinique de Chirurgie avec :
1. Signes cliniques :
- Douleurs intenses dans l ' hypocondre droit
- Nausée et vomissements biliaires
- Défense musculaire dans l' hypocondre droit
- Sans ictère
- Transit intestinal présent, selles brunes
- Urine normale
- TA 130/80
- Pouls 105
2. Examens paracliniques
a. Analyses de sang
- Leucocytes 15.000
- Hb 13
- Autres normales y inclus les transaminases, bilirubines et la
phosphatase alcaline
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b. Investigations imagistiques
- Echographie – vésicule biliaire distendue, avec épaississement des parois
et lame liquidienne péri vésiculaire, avec plusieurs calculs, VBP normale
Diagnostique
Donc c'est un syndrome douloureux dans l'hypocondre droit avec
leucocytose, et modifications échographiques suggestifs pour une
cholécystite aigue lithiasique avec état septique - c'est une urgence
chirurgicale.
Alors le diagnostic positif est :
Cholécystite aigue lithiasique avec état septique
Traitement chirurgical
Dans cette situation en fait en urgence une cholécystectomie . Au début on
entre par voie coelioscopique. Si on ne peut pas finir l'opération come ca a
cause des complications intra-opératoires, par exemple la présence des
adhérences serrées entre la vésicule biliaire et le cholédoque qui nous
empêche d'isoler en sécurité le canal cystique, alors en fait la conversion
en abord ouvert classique.
Heureusement nous avons réussi l’intervention coelioscopique
(laparoscopique ). Nous avons trouvé une cholécystite aigue avec des
abcès pariétales et péri vésiculaires dans le lit hépatique associées a une
petite péritonite localisée. Nous avons fait la cholécystectomie rétrograde
coelioscopique avec difficulté.
L’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic de cholécystite
aigue lithiasique avec des abcès intra-pariétales.
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L’évolution postopératoire a été favorable.
La malade est sortie de l'hôpital après 4 jours en bon état.
Vésicule biliaire avec calculs et parois avec des micro- abcès
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