Complications

FMC 45 : COMPLICATIONS INTOXICATION ALCOOLIQUE
Diagnostic
Ivresses pathologiques
Manifestations
mineures
Uniquement coma éthylique
- DEXTRO +++
- NFSplaq
- TP/TCA
- Ionogramme sanguin + urée/créat
- BHC
- Enzymes musculaires
- Amylase + lipase
- OH + toxiques
- GDS
- ECG
- RXT
- ± Scanner cérébral si signe
localisation
Complications
Coma éthylique
- Collapsus vasoplégique
- Détresse respiratoire, pneumopathie
inhalation
- Convulsions
- Rhabdomyolyse (hyperK, IRA)
- Hypoglycémie
- Acidocétose
- Hépatite, pancréatite aigue
- Tremblements
- Anxiété, irritabilité, insomnie
- Nausées, anorexie
- Tachycardie, HTA, hypersudation
- Crise épilepsie généralisée
Delirium Tremens
- Signes neurologiques
- Tremblements
- Dysarthrie
- Trouble équilibre, coordination
- Convulsion
Identique ivresses pathologiques
- Collapsus (DH)
- Actes agressifs, suicide
- Hyperactivation sympathique
- Tachycardie, hypotension
- Sueurs
- Pli cutané, soif
Encéphalopathie Gayet-Wernicke
(= carence B1)
- Syndrome confusionnel
- Signes oculomoteurs
- Nystagmus
- Parésie bilatérale VI, paralysie regard conjugué
- Troubles équilibre
- Syndrome cérébelleux
Autres
- Atrophie cérébelleuse (= troubles statique, marche)
- Encéphalopathie Marchifava-Bignami (troubles
marche, dysarthrie, confusion, coma)
- Myélinolyse centro-pontine (Locked-in Sd, signes
loc)
- Diagnostic IRM (hyperT2 centro-pontine)
Traitement
- Ivresse simple
- Surveillance simple (constantes,
conscience, signes localisation)
- Coma éthylique
- Hospitalisation réanimation
- Mesures réanimation
- Traitement symptomatique
- Vit B1 + B6 + PP
- Surveillance 1/h (constantes,
conscience, pupilles, diurèse)
- Hydratation abondante (2L/j)
- VIt B1 B6 PP
- Traitement sédatif
- Etat confuso-onirique
- Hallucination, illusions visuels
- Insomnie, inversion cycle nychtéméral
- Agitation, troubles comportement
Syndrome
sevrage
alcoolique
- FDR
- Trauma
- Infection
- Chirurgie
- Ivresse simple
- Euphorie
- Levée inhibitions (logorrhée, irritabilité)
- Dysarthrie, ataxie, incoordination mouvements
- Ivresse pathologique
- Ivresse excito-motrice (fureur, violence)
- Ivresse délirante (hallucination, délire
interprétation)
- Coma éthylique (OH > 4 g/L)
- Coma calme, hypotonique, mydriase bilatérale
symétrique, pas signe localisation
- Hypothermie
Bilan systématique
Identique ivresses pathologiques
- Diminution B1
- Elévation pyruvicémie
- Diminution activité transcétolasique sérique
- Décès
- Syndrome Korsakoff = FADAF
- Fabulations
- Amnésie antérograde + rétrograde
- Désorientation temporo-spatiale
- Anosognosie
- Fausses reconnaissances
-
Références = Psychiatrie Pédo-psychiatrie Chatillon/Galvao VG 2007, Neurologie Danzinger/Alamowitch MedLine 2009
- Hospitalisation urgence
- Isolement + mesures sécurité
- Réhydratation
- Vit B1 B6 PP
- Traitement sédatif (Loxapac IM)
- Traitement facteur déclenchant
- Surveillance
- Constantes /2-6h
- Ht, iono sang + urinaire, urée-créat,
glycémie, protidémie 1/j
- En absence de réponse au ttt,
rechercher
- Méningite
- Hémorragie méningée
- HSD chronique
- Encéphalopathie GW
- Urgence
- Vit B1 IM/IV +++ (+ B6 PP) dans sérum
phy
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