FMC 45 : COMPLICATIONS INTOXICATION ALCOOLIQUE Diagnostic Ivresses pathologiques Manifestations mineures Uniquement coma éthylique - DEXTRO +++ - NFSplaq - TP/TCA - Ionogramme sanguin + urée/créat - BHC - Enzymes musculaires - Amylase + lipase - OH + toxiques - GDS - ECG - RXT - ± Scanner cérébral si signe localisation Complications Coma éthylique - Collapsus vasoplégique - Détresse respiratoire, pneumopathie inhalation - Convulsions - Rhabdomyolyse (hyperK, IRA) - Hypoglycémie - Acidocétose - Hépatite, pancréatite aigue - Tremblements - Anxiété, irritabilité, insomnie - Nausées, anorexie - Tachycardie, HTA, hypersudation - Crise épilepsie généralisée Delirium Tremens - Signes neurologiques - Tremblements - Dysarthrie - Trouble équilibre, coordination - Convulsion Identique ivresses pathologiques - Collapsus (DH) - Actes agressifs, suicide - Hyperactivation sympathique - Tachycardie, hypotension - Sueurs - Pli cutané, soif Encéphalopathie Gayet-Wernicke (= carence B1) - Syndrome confusionnel - Signes oculomoteurs - Nystagmus - Parésie bilatérale VI, paralysie regard conjugué - Troubles équilibre - Syndrome cérébelleux Autres - Atrophie cérébelleuse (= troubles statique, marche) - Encéphalopathie Marchifava-Bignami (troubles marche, dysarthrie, confusion, coma) - Myélinolyse centro-pontine (Locked-in Sd, signes loc) - Diagnostic IRM (hyperT2 centro-pontine) Traitement - Ivresse simple - Surveillance simple (constantes, conscience, signes localisation) - Coma éthylique - Hospitalisation réanimation - Mesures réanimation - Traitement symptomatique - Vit B1 + B6 + PP - Surveillance 1/h (constantes, conscience, pupilles, diurèse) - Hydratation abondante (2L/j) - VIt B1 B6 PP - Traitement sédatif - Etat confuso-onirique - Hallucination, illusions visuels - Insomnie, inversion cycle nychtéméral - Agitation, troubles comportement Syndrome sevrage alcoolique - FDR - Trauma - Infection - Chirurgie - Ivresse simple - Euphorie - Levée inhibitions (logorrhée, irritabilité) - Dysarthrie, ataxie, incoordination mouvements - Ivresse pathologique - Ivresse excito-motrice (fureur, violence) - Ivresse délirante (hallucination, délire interprétation) - Coma éthylique (OH > 4 g/L) - Coma calme, hypotonique, mydriase bilatérale symétrique, pas signe localisation - Hypothermie Bilan systématique Identique ivresses pathologiques - Diminution B1 - Elévation pyruvicémie - Diminution activité transcétolasique sérique - Décès - Syndrome Korsakoff = FADAF - Fabulations - Amnésie antérograde + rétrograde - Désorientation temporo-spatiale - Anosognosie - Fausses reconnaissances - Références = Psychiatrie Pédo-psychiatrie Chatillon/Galvao VG 2007, Neurologie Danzinger/Alamowitch MedLine 2009 - Hospitalisation urgence - Isolement + mesures sécurité - Réhydratation - Vit B1 B6 PP - Traitement sédatif (Loxapac IM) - Traitement facteur déclenchant - Surveillance - Constantes /2-6h - Ht, iono sang + urinaire, urée-créat, glycémie, protidémie 1/j - En absence de réponse au ttt, rechercher - Méningite - Hémorragie méningée - HSD chronique - Encéphalopathie GW - Urgence - Vit B1 IM/IV +++ (+ B6 PP) dans sérum phy -