Le CHEMIN CLINIQUE

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 Définition
du chemin clinique (CC)
 Contexte
 Méthode
pour élaborer un chemin
clinique

Système de raisonnement clinique partagé


Le modèle inducto- hypothético- déductif
Le raisonnement par anticipation
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




Groupe homogène de patient (GHP)
Modèle clinique tri focal
Photographie du patient
Parcours patient
Plan de soin type
 On



arrive… au chemin clinique
Objectifs du CC
Formaliser le CC
Finalité d’un CC
 Conclusion
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 Méthode
soins.
d’amélioration de la qualité des
 Visant
la performance de la prise en
charge pluridisciplinaire des patients
présentant la même pathologie ou
situation de dépendance.
(HAS, chemin clinique une méthode
d’amélioration de la qualité, juin 2004)
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Repose
sur la description d’une prise
en charge optimale et efficiente,
A
partir des règles de bonnes
pratiques,
Objectif
: planifier, organiser et
assurer la prise en charge des
patients de façon consensuelle au
sein d’une équipe.
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Evolution
du cadre législatif et
règlementaire relatif au
fonctionnement des établissements
de santé :
 Loi
HPST du 22 juillet 2009
 Recommandations
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de la HAS
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Démarche
qualité dans le cadre de la
certification des établissements de
santé.
 Evaluation
des pratiques
professionnelles (EPP)
 Audit
de dossiers patients
 Patient
traceur
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 Le

Pourquoi ?



Raisonnement clinique partagé (RCP)
Harmoniser les pratiques
Optimiser les prises en soins des patients
Comment ?



Formalisation des transmissions.
Utilisation du dossier patient unique, partagé
informatisé.
Création de nouveaux outils (plans de soins type,
chemins clinique).
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
Les opérations mentales: Le raisonnement
 Tout commence par le réflexe de
questionnement devant :




Des indices
Des signes
Des symptômes exprimés par le patient
Finalité : enclencher une posture réflexive
entrainant


La formulation d’hypothèses
La transformation en problématique de santé
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
Dans le raisonnement, le sens clinique
représente une série de connaissances
bien organisées, enregistrées et fixées
dans la mémoire

Il existe différents modèles de
raisonnement :
Le raisonnement inducto-hypothéticodéductif
 Le raisonnement par anticipation

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Le modèle
inducto-hypothético-déductif
INDICE
P
R
O
B
L
E
M
A
T
I
S
A
T
I
O
N
Induir
e
HYPOTHESES
Confirmer
Infirmer
QUESTIONNEMENT
Déduire
PROBLEMES =
JUGEMENTS CLINIQUES
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Rougeur sacrée
Induir
e
Escarre sacrée ?
OUI
NON
La rougeur est-elle fixée ?
Oui
Déduire
PROBLEME =
ESCARRE SACREE STADE
1
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 Il
est orienté sur la gestion des risques
 Il
se base sur un recueil de données
exhaustif
A
partir duquel l’infirmière ou l’aide
soignante évalue les risques potentiels
auxquels est exposé le patient (risque de
chute, risque de douleur, risque de
fugue, risque d’escarres…)
 Pour
mettre en œuvre des actions
préventives
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 Exemple:
 Le
groupe homogène représente des patients
greffés hépatiques allant de l’adolescence à
70 ans, non encéphalopathes.
 Nous avons choisi ce GHP car il est
prédominant dans le service (135
transplantations hépatiques par an).
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1ère
dimension
2ème
dimension
Signes et
Risques
symptômes de la
pathologie
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3ème
dimension
Réactions
physiques et
psychologiques
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 1ère
dimension : sciences médicales
 2ème
dimension : gestion des
risques
 3ème
dimension : réactions
humaines et ressources du patient
(sciences humaines).
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 Identifier
les problèmes en lien avec la
situations suivante :

« personne âgée présentant une gastroentérite ».
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Symptômes
Risques
Réactions
physiques et
psychologiques
•Nausées
•Vomissements
•Diarrhée
•Douleurs
abdominales
•hyperthermie
•Risque de
déshydratation
•Risque de
dénutrition
•Risque
d’érythème
fessier
•Fatigue
•Sentiment de
honte
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Domaine de la
pathologie
(signes et
symptômes)
Domaine des complications
En lien avec la pathologie
En lien avec le traitement
Domaine des
réactions
humaines
douleur
- Risque de rejet de greffe
- Rejet de greffe
- Risque infectieux (cicatrice,
drain, KTC, VVP, urines...)
- Infection
- Risque hémorragique
- Hémorragie
- Risque vasculaire
- Risque de mise en danger (
chute ,surdosage)….
- Risque de fatigue
- Perturbation de
la dynamique
familiale et sociale
- Capacité à
observer le
traitement…
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o
Trajectoire composée d’étapes variant
selon :
•
Le lieu d’habitation et l’histoire médicale
du patient,
•
Les médecins et établissements hospitaliers
et extra-hospitaliers, acteurs de la prise en
soins.
(Psiuk T, revue soins n°772, 2013, p.1).
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Il
s’agit d’un référentiel de qualité
Il
permet aux professionnels de
santé d’orienter le raisonnement et le
jugement clinique.
Il
est réalisé dans le cadre de
pathologies chroniques répondant
aux critères de la HAS.
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Evolution
d’une culture
individualiste au profit d’une culture
professionnelle interdisciplinaire.
Harmonisation
des pratiques et
choix des interventions de soins.
Amélioration
de la qualité de
l’écriture dans le dossier patient.
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DOMAINE DE LA PATHOLOGIE
CIBLES
DONNEES
ACTIONS
Interventions
sur prescription
médicale
ACTIONS
Interventions sur
décision des
paramédicaux
RESULTATS
ESCOMPTES
ARGUMENTATION
THEORIQUE ET
FONDEMENTS
SCIENTIFIQUES
Douleur
Type : physique
et/ou morale
Intensité : faible
à modérée
Localisation :
abdominale
Temporalité :
continue et
majorée à la
mobilisation
•Antalgiques de
paliers 1, 2 ou 3
•Réajustement
du traitement
•Intervention du
kiné
•Intervention de
la psychologue
•Intervention du
médecin de la
douleur
•Recherche des
causes de la
douleur
•Application de la
prescription
médicale
•Evaluation et
réévaluation de la
douleur
•Adapter le soin à
la douleur
•Positions
antalgiques
•Soins de confort
(massages…)
•Ecoute active
•Relation d’aide
•Gestion de la
respiration
•Absence de
douleur
•Satisfaction et
bien-être du
patient
•Exprime le
soulagement
•EVA> à un seuil de
tolérance pour le
patient
•Etat de bien être
•CLUD
•Dr Josse
(traitement de la
douleur et
hypnose)
•Equipe mobile
douleur
•Cours IFSI
(référentiel de
formation)
•Verbalisation du
patient
•Echelle verbale
•Observation du
patient
•Anticipation
(douleur
inhérente aux
soins)
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Transfert
rapide des connaissances
pour la personnalisation des soins.
Optimisation
de l’encadrement des
professionnels débutants ou
étudiants.
Pertinence
au patient.
des guides de séjour remis
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C’est
un document (qui se veut
informatisé),intégré au dossier de
soin
C’est une description des actes
(actions du plan de soin type)
contribuant à la prise en charge ,
définis à l’avance.
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Sous
forme de cases à cocher ou de
planification horaire à proposer
Chaque acte doit être signé par la
personne qui l’a réalisé, permettent
ainsi d’assurer la traçabilité.
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S’appropier
les recommandations
professionnelles
Ameliorer la délivrance et la
continuité des soins de qualité aux
patients
Optimiser la coordination de la prise
en charge des patients par une
équipe pluridisciplinaire
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Réduire
la variabilité non
justifiée de la prise en charge,
assurée par les différents
acteurs
Améliorer la rationalisation des
soins et des ressources
Redéfinir les rôles de chacun
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JO
Cible
Actions
Risque de
détresse
respiratoire
X : fait
J1
J2
J3
M
A
M
N M
Aspirations
x
x
x
x x
x x
Soins de
canule
 x
x x
x x
x x
J4
J5
A
A
A
A
A
N M
N M
N M
N M
N
M
M
M
M
M
 problème ouverture cible hors chemin clinique
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 Le
CC a pour vocation de remplacer certains
éléments du dossier patient (diagramme de
soins)
 Il
coordonne les soins de l’ensemble des
professionnels.
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
Ne pas oublier que :
 Le
plan de soin type et le chemin clinique
sont des outils standardisés.
 Ils
doivent être adaptés à la spécificité du
patient dans le projet de soins
individualisé.
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 PSIUK
Thérèse, Plan de soins type et chemin
clinique, Soins-n° 772, janvier/février 2013.
 HAS,
chemin clinique une méthode
d’amélioration de la qualité, juin 2004
 PSIUK
T. GOUBY M., « plans de soins
types et chemins cliniques », Elsevier
Masson 2011, 416 pages.
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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