Les Lésions Du Rachis

LA CONSULTATION MEDICO
SPORTIVE
Du Lundi
Le contexte de la consultation
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Le pratiquant du week end vient consulter :
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pour une pathologie aiguë survenue en
compétition , n’ayant pas nécessité une
hospitalisation .
Pour une pathologie chronique réveillée par la
compétition .
Les différentes pathologies
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Les entorses :
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Cheville
Genou
Épaule
Poignet
Doigts
Les lésions musculaires .
Les lésions rachidiennes mineures .
Les plaies et bosses .
LES ENTORSES
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Généralités :
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Essayer de préciser le mécanisme lésionnel
Essayer de faire préciser la sensation de craquement
Essayer de faire préciser l’après lésion .
Il n’y a pas de corrélation entre l’aspect clinique de
l’entorse et la gravité
La douleur est un mauvais signe de gravité .
Les Entorses De La Cheville
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Elles sont classées suivant les mécanismes
lésionnels :
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Entorses externes en varus purs ou varus équin
Entorses internes en valgus
Entorses medio-tarsiennes
Les Entorses De La Cheville
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Les entorses externes :
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De loin les plus fréquentes .
Les lésions anatomiques vont conditionner la
gravité de l’entorse .
Les Entorses De La Cheville
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Les entorses externes :
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Mécanisme lésionnel :
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C’est un mouvement de varus forcé associé à un degré
d’équinisme qui va entraîner :
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Un simple étirement capsulo-ligamentaire.
– À la rupture complète des 3 faisceaux.
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L’importance du traumatisme .
Les lésions anatomiques vont conditionner la gravité de
l’entorse .
Les Entorses De La Cheville
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L’examen clinique :
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En phase aiguë l’examen se fera le plus
doucement possible :
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Évaluation de l’œdème ;
Présence d’une ecchymose ;
Recherche de mouvements anormaux ;
Palpation des points douloureux sur le trajet des
faisceaux .
Les Entorses De La Cheville
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Le traitement :
–
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En principe il est fonction de la gravité .
En pratique :
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Glaçage
Compression
Immobilisation
Revoir le patient 5 jours plus tard avec une
radiographie si doute .
Les Entorses Du Genou
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Elles sont classées suivant les mécanismes
lésionnels :
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Entorses externes en varus
Entorses internes en valgus
Entorses du pivot central en flexion rotation
Les Entorses Du Genou
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L’examen clinique :
–
En phase aiguë l’examen se fera le plus
doucement possible :
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

Évaluation de l’œdème ; avec recherche d’un
épanchement
Présence d’une ecchymose ;
Recherche d’une hyper laxité en varus en valgus du
genou déverrouillé puis en extension ;
Recherche du test de Lacman;
Palpation des points douloureux sur le trajet des
faisceaux .
Les Entorses Du Genou
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Le traitement :
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–
–
En principe il est fonction de la gravité .
Ponctionner si épanchement .
En pratique :
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Glaçage
Compression
Immobilisation
Revoir le patient 5 jours plus tard avec une
radiographie si doute .
Les Autres Lésions Du Genou
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Elles sont classées suivant les mécanismes
lésionnels :
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Les lésions méniscales
Les luxations et subluxations de la rotule
Entorses péronéo tibiales supérieures .
L’épaule
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Mécanisme lésionnel :
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Chute sur le moignon de l’épaule
Blocage ou mouvement forcé en
Abduction/rotation externe .
Utilisation excessive du bras .
L’épaule
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La chute sur le moignon de l’épaule :
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Fréquente
Souvent bénigne
Mais se méfier :
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Des lésions de coiffe
Des fractures parcellaire du trochin .
Des entorses acromio-claviculaires .
L’épaule
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La rupture de coiffe :
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Il faut y penser
Demander une échographie de coiffe .
Possibilité de réparation sous arthroscopie .
Jusqu’à 60 ans en fonction de la pratique sportive .
L’épaule
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L’utilisation excessive du bras :
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Après un tournoi ou un stage .
De la simple fatigue douloureuse de l’épaule
A la tendinite hyper-inflammatoire .
Ce méfier des lésions nerveuses par étirement des
nerfs dentelé ; scapulaire et axillaire ..
L’épaule
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Le traitement :
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Anti-inflammatoire
Immobilisation partielle .
Strapping pour les entorses acromio-claviculaires .
Revoir au bout de 5 jours avec radiographie
échographie voir EMG .
La Main et le Poignet
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Les mécanismes lésionnels :
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Chute sur la paume
Réception d’une balle sur les doigts .
Agrippement forcé .
La Main et le Poignet
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Chute sur la paume :
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De la simple contusion
A l’entorse radio-carpienne .
Penser à la lésion du scaphoïde .
La Main et le Poignet
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Réception d’une balle sur les doigts :
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–
–
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Fréquente
Entraine des entorses des IPD et IPP et
Métacarpo-phalangiennes .
Souvent bénignes .
Se méfier des fractures .
La Main et le Poignet
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Réception d’une balle sur les doigts :
–
Traitement :
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Pas de glaçage
Compresses d’alcool modifiée
Syndactylie une 8 eme de jours .
Reprise rapide de la mobilisation .
La Main et le Poignet
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Les ruptures ligamentaires :
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Par réception d’une balle
Ou par agrippement
Se méfier devant un déficit d’extension ou de
flexion .
Ne pas le mettre sur le compte de la douleur ou de
l’inflammation .
La Main et le Poignet
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Traitement :
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Pour la rupture de l’extenseur de P3 pose d’une attelle de
Stark pendant 5 semaines .

Avis d’un chirurgien de la main pour les fléchisseurs.
Les Lésions Musculaires
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On distingue 2 types de lésions :
Les Lésions Musculaires
Les Lésions Musculaires
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Les lésions musculaires sans lésion anatomique :
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Bénignes
N’entrainent pas de lésions des fibres
Sont dues à une surcharge sportive ou métabolique
Rarement révélatrice d’une maladie neurologique
Les Lésions Musculaires
Les Lésions Musculaires
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Traitement :
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Réhydratation +++
Conseils de préventions :
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Étirements avant et après l’effort
Hydratation pendant l’effort .
Bonne hygiène alimentaire
Les Lésions Musculaires
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Les lésions musculaires avec lésion anatomique :
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La gravité est proportionnelle à la lésion
entrainent des lésions des fibres : donc saignement
Sont dues à une surcharge sportive ou un traumatisme
direct ou indirect
Les Lésions Musculaires
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Traitement :
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Repos musculaire +++
Port d’une talonnette
Compression de la zone douloureuse.
Draineur lymphatique à forte dose
Anti-inflammatoire +/Revoir au bout de 10 jours avec échographie .
Les Lésions Du Rachis
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A elles seules font un topo complet .
Sources de discussions sans fin
Déclenchent des guerres entre pro et anti
ostéopathies .
Les Lésions Du Rachis
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Pour simplifier :
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La zone vertébrale ne se résume pas aux vertèbres
Nous avons les lésions :
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Des muscles volontaires (grand dorsal)
Des muscles de la posture
Des ligaments intervertébraux
Des articulaires postérieures
Et enfin des disques intervertébraux
Les Lésions Du Rachis
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Les lésions musculaires :
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les contractures :
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par trouble de l ’orthostatisme
après efforts inadaptés du grand dorsal
dues au stress surtout au niveau du trapèze ; du grand
complexus du grand dorsal
par irritation du nerf sinu-vertébral
en rapport avec une atteinte viscérale .
Les Lésions Du Rachis
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Les lésions musculaires :
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les déchirures musculaires .
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Après traumatisme :
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port de charge
– efforts avec les bras .
Les Lésions Du Rachis
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Les lésions ligamentaires :
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les entorses des articulaires postérieures post
traumatiques
les irritations du ligament commun postérieure
après épisode de protrusion discal .
Les irritations des ligaments ilio-lombaires et des
ligaments sacro-iliaques .
Les Lésions Du Rachis
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Les lésions articulaires :
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les poussées d ’arthroses des articulaires
postérieures .
L’arthrose est physiologique : conséquence de la
pesanteur
L’arthrose est pathologique : conséquence d’une
hyper pression excessive .
les épiphysioses de croissance des plateaux
vertébraux .
Les Lésions Du Rachis
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Les lésions discales :
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de la simple protrusion discale à la hernie discale
exclue .
Les douleurs ne sont pas dues au disque car il n ’a
pas de terminaisons nerveuses .
Les douleurs sont la conséquence de la migration .
Les Lésions Du Rachis
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Les lésions musculaires :
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Le repos
Les myo-relaxants
Les anti-inflammatoires
Les entorses :
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l ’immobilisation relative ou totale en fonction du degré
de gravité .
Les anti-inflammatoires .
Les myo-relaxants ne sont pas une bonne indication
Les Lésions Du Rachis
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L ’arthrose :
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évolue par poussée .
Les anti-inflammatoires sont le traitement de choix en cure
courte mais répétées .
Les myo-relaxants peuvent parfois aider .
La protrusion discale :
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Il n ’y a pas de traitement médical proprement dit .
Le traitement sert à traiter les conséquences du
mécanisme lésionnel .
Les Lésions Du Rachis
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Repos ,
Anti-inflammatoires ,
Myo-relaxants ,
Antalgiques .
En cas de nombreuses récidives ou de complication :
La chirurgie :
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de la simple nucléolyse
à la discectomie .
Les Lésions Du Rachis
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La kinésithérapie :
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Agit à différent niveaux :
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Le massage permet la détente musculaire des muscles
superficiels
la musculation permet de renforcer et d ’équilibrer les couples
musculaires .
L ’apprentissage du verrouillage lombaire lors des efforts
permet de protéger les muscles et les disques .
L ’auto-érection de la colonne permet l ’apprentissage de la
libération des contractures .
Les Lésions Du Rachis
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Place des manipulations vertébrales :
L ’action neuro-physiologique du geste
manipulatif est théorique .
Actuellement il n ’y a pas d ’explication
certaine du geste manipulatif .
Plusieurs théories s ’affrontent pour créer
autant d ’écoles plus ou moins sérieuses .
Les Lésions Du Rachis
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Qu ’est-ce qu ’une manipulation ? :
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c ’est une mobilisation passive forcée qui tend à porter
un ensemble articulaire au delà de son jeu habituel,
jusqu ’à la limite du jeu anatomique possible .
Les Lésions Du Rachis
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Modes d ’action des manipulations :
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Il n ’existe pas de « vertèbre déplacées » .
Plusieurs théories :
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Le dérangement intervertébral mineur de MAIGNE par
action direct sur l ’unité fonctionnelle de Junghans .
Action réflexe sur les muscles para-vertébraux mis en
tension lors du geste manipulatif qui vont se détendre
grâce au réflexe d ’étirement de la boucle gamma .
Les Lésions Du Rachis
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Pour conclure :
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Les lésions du rachis mineures sont :
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Chez le jeune :
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Musculaire
– Tendineuse
– « ostéopathique »
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Chez le moins jeune:
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Plutôt arthrosique .