Gabapentine et douleur postcésarienne

Gabapentin Improves
Postcesarean Delivery Pain
Management: A Randomized,
Placebo-Controlled Trial
Albert Moore, MD, Joseph Costello, MD, Paul Wieczorek, MD, Vibhuti Shah, MD,
Anna Taddio, PhD, and Jose C. A. Carvalho, MD, PhD
University of Toronto
Anesthesia & Analgesia, janvier 2011

Contexte
•Douleur = 1ere plainte des patientes après césarienne
•Efficacité incomplète des traitements classiques
(paracetamol, AINS, opiacés)
•6 mois après l’intervention : 12.3% des patientes ont
une douleur persistante suffisamment sévère pour
retentir sur les soins à l’ enfant
•Une douleur aigue sévère en post-césarienne est
associée avec la survenue d’une douleur chronique et
d’une dépression du post-partum

Gabapentine
•AMM depuis les années 1990 comme anti-épileptique,
puis en traitement des douleurs neuropathiques
•Action anti-hyperalgésiante, avec utilisation récente en
péri-opératoire comme co-analgésiant : réduction de la
douleur aigue post-opératoire
•Effet sur la douleur chronique : résultats discordants
•Pas d’étude dans un contexte de douleur obstétricale,
mais efficacité démontrée après hystérectomie voie
haute

Gabapentine
•Disponible uniquement par voie orale : Neurontin®
•Action sur les canaux calciques
•+/- antagoniste des récepteurs NMDA
•Pic de concentration plasmatique 2 à 3 heures après la
prise
•½ vie : 5 à 7 heures
•Elimination urinaire

Gabapentine
•RFE SFAR décembre 2008 :
•«Il est probablement recommandé d’utiliser la
gabapentine en prémédication pour obtenir un effet
d’épargne morphinique et une réduction des scores de
douleur en postopératoire »
•Ne pas dépasser 800 mg en prémédication en raison des
effets indésirables (sédation, vertiges)